肝內(nèi)膽管擴(kuò)張是指肝臟內(nèi)部的膽管出現(xiàn)異常增寬的現(xiàn)象,可能與膽管結(jié)石、膽管炎、膽管腫瘤、先天性膽管異?;蚰懝苤車M織壓迫等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
膽管結(jié)石是肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的常見(jiàn)原因,結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致膽汁淤積,膽管內(nèi)壓力升高引發(fā)擴(kuò)張?;颊呖赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)可合并化膿性膽管炎。治療需通過(guò)內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻,常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、頭孢曲松鈉注射液等。
膽管炎引起的擴(kuò)張多伴隨細(xì)菌感染,膽管壁充血水腫導(dǎo)致管腔狹窄與上游擴(kuò)張。典型癥狀包括高熱、黃疸及墨菲征陽(yáng)性,血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高。治療需靜脈使用抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
膽管腫瘤包括膽管細(xì)胞癌等占位性病變,腫瘤生長(zhǎng)壓迫膽管造成局限性擴(kuò)張。早期可能無(wú)癥狀,進(jìn)展后可出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、體重下降。確診需依賴磁共振胰膽管造影,治療以手術(shù)切除為主,晚期患者可選用吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液化療。
先天性膽管異常如Caroli病表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管節(jié)段性囊狀擴(kuò)張,常合并肝纖維化或腎囊腫。患者多在青少年期出現(xiàn)反復(fù)膽管感染,基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)PKHD1基因突變。治療以預(yù)防感染為主,嚴(yán)重病例需考慮肝移植。
膽管周圍組織壓迫可見(jiàn)于肝門(mén)部淋巴結(jié)腫大或胰腺腫瘤,外源性壓迫導(dǎo)致膽汁排出受阻。這類擴(kuò)張多為漸進(jìn)性,需針對(duì)原發(fā)病治療。影像學(xué)檢查能顯示壓迫源與膽管的關(guān)系,必要時(shí)可行支架置入緩解梗阻。
發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因,避免延誤惡性腫瘤診治。日常需保持低脂飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品攝入,定期復(fù)查肝功能與腹部超聲。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便等警示癥狀時(shí)須立即就診。
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