肝腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等癥狀,可能由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥等原因引起。
肝腹水患者腹部會(huì)逐漸膨隆,嚴(yán)重時(shí)腹圍明顯增大,腹壁緊繃發(fā)亮。膨隆程度與腹水量相關(guān),少量腹水可能僅表現(xiàn)為輕微腹脹,大量腹水時(shí)腹部膨隆顯著,甚至影響日?;顒?dòng)。腹水壓迫膈肌可能導(dǎo)致呼吸受限,患者常感覺呼吸費(fèi)力。
患者常主訴腹部脹滿感,進(jìn)食后加重,可能伴有隱痛或鈍痛。腹脹在平臥時(shí)更為明顯,坐位或站立時(shí)可稍緩解。隨著腹水增多,腹脹感逐漸加重,可能影響食欲和睡眠質(zhì)量。
大量腹水會(huì)向上推擠膈肌,限制肺部擴(kuò)張空間,導(dǎo)致呼吸困難?;颊呖赡艹霈F(xiàn)氣促、呼吸淺快等癥狀,尤其在平臥時(shí)更為明顯。部分患者需要墊高枕頭或采取半臥位才能緩解癥狀。
肝腹水患者常合并下肢水腫,表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性腫脹,按壓后出現(xiàn)凹陷。水腫多從足踝部開始,逐漸向上蔓延,嚴(yán)重時(shí)可波及大腿。這與門靜脈高壓導(dǎo)致液體外滲和低蛋白血癥有關(guān)。
患者可能伴有乏力、食欲減退、體重增加等全身癥狀。部分患者出現(xiàn)臍疝或腹股溝疝,腹壁靜脈曲張可見。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn),如意識(shí)模糊、定向力障礙等。
肝腹水患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚肉、雞蛋白等,但肝功能嚴(yán)重受損時(shí)需控制蛋白攝入量。保持適度活動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)改變等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免自行使用利尿劑或改變劑量。
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