下頜骨過長可通過正畸治療、正頜外科手術(shù)等方式進(jìn)行矯正,具體方案需根據(jù)骨骼發(fā)育程度、咬合關(guān)系及面部美學(xué)等因素綜合評估。
正畸治療主要適用于生長發(fā)育期或下頜骨輕度前突、偏斜的病例。通過佩戴固定或活動矯治器,對牙齒施加持續(xù)、輕柔的力量,引導(dǎo)牙齒移動到理想位置,從而在一定程度上掩飾或代償輕度的骨骼不協(xié)調(diào)。對于處于生長發(fā)育高峰期的青少年,功能性矯治器如肌激動器、雙頜墊矯治器等,可以嘗試引導(dǎo)下頜骨的生長方向,對改善面型有一定幫助。正畸治療通常需要較長時間,且主要解決牙齒排列和咬合問題,對骨骼形態(tài)的改善能力有限。
正頜外科手術(shù)是針對下頜骨嚴(yán)重發(fā)育過度、前突或偏斜,導(dǎo)致面部畸形和嚴(yán)重功能障礙的根本性治療方法。手術(shù)通常在成年后骨骼發(fā)育停止后進(jìn)行。常見術(shù)式包括下頜骨矢狀劈開截骨術(shù),通過截斷并重新定位下頜骨體部,以縮短下頜骨長度或調(diào)整其位置;以及下頜骨下緣輪廓修整術(shù),通過削除或磨除部分下頜骨下緣骨質(zhì),直接改善下頜角及下頜緣的輪廓。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行,并與術(shù)前、術(shù)后正畸治療緊密配合,以達(dá)到功能與美觀的統(tǒng)一。
頦成形術(shù)主要針對下巴頦部形態(tài)異常,如下巴過長、過翹或不對稱。當(dāng)問題主要集中在頦部,而下頜骨主體長度基本正常時,可單獨(dú)采用此術(shù)式。手術(shù)通過口內(nèi)切口,截斷頦部骨塊,根據(jù)設(shè)計將其向后方、上方或側(cè)方移動并重新固定,從而縮短下巴長度、降低頦部突度或矯正偏斜。該手術(shù)創(chuàng)傷相對較小,恢復(fù)較快,常與正頜手術(shù)或面部輪廓整形手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行,以精細(xì)調(diào)整下面部比例。
面部輪廓整形手術(shù)側(cè)重于通過骨骼或軟組織的調(diào)整來改善面部整體輪廓,對于因下頜骨過長導(dǎo)致下面部寬大、線條不流暢的情況有改善作用。除了涉及下頜骨的截骨或磨削手術(shù)外,有時也會結(jié)合對咬肌的適量切除或肉毒素注射,以縮小下面部寬度。對于伴有軟組織如頰脂墊肥厚的情況,可能還需進(jìn)行頰脂墊去除術(shù)。這類手術(shù)方案高度個性化,需基于精確的三維CT測量和面部美學(xué)分析來設(shè)計。
綜合序列治療是矯正下頜骨過長等復(fù)雜牙頜面畸形的標(biāo)準(zhǔn)流程,尤其適用于同時存在牙齒排列不齊和嚴(yán)重骨骼畸形的患者。治療通常由口腔正畸科與口腔頜面外科醫(yī)生組成的團(tuán)隊共同完成。流程包括術(shù)前正畸排齊牙列、去除牙齒代償;正頜外科手術(shù)精確移動上下頜骨至正常位置;術(shù)后正畸進(jìn)行精細(xì)調(diào)整,穩(wěn)定咬合關(guān)系。整個治療周期較長,但能從根本上解決功能與美觀問題,實現(xiàn)長期穩(wěn)定的效果。
無論選擇何種矯正方式,術(shù)前都必須進(jìn)行全面的檢查評估,包括頭顱側(cè)位片、曲面斷層片、錐形束CT等影像學(xué)檢查,以及牙模分析、面型攝影等。術(shù)后需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,注意口腔衛(wèi)生,進(jìn)食軟食,定期復(fù)查。矯正效果的維持需要良好的口腔習(xí)慣,避免外傷,并可能需長期佩戴保持器。任何治療都存在一定風(fēng)險,如感染、神經(jīng)損傷、出血、骨折愈合不良或效果不理想等,因此務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗的??漆t(yī)生進(jìn)行診療。
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