子宮外孕通常由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、避孕失敗、盆腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起。子宮外孕是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過程,可能導(dǎo)致腹痛、陰道出血等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)處理。
輸卵管炎癥是子宮外孕最常見的原因,多由淋球菌、衣原體等病原體感染導(dǎo)致。炎癥會(huì)使輸卵管黏膜粘連、纖毛功能受損,阻礙受精卵向子宮腔移動(dòng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)下腹隱痛、異常分泌物等癥狀。臨床常用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合多西環(huán)素片進(jìn)行抗感染治療,嚴(yán)重時(shí)需腹腔鏡手術(shù)清除病灶。
先天性輸卵管過長、憩室或肌層發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)異常,會(huì)延長受精卵運(yùn)輸時(shí)間,使其在輸卵管內(nèi)著床。這類患者可能無典型癥狀,多在孕早期超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。確診后需根據(jù)胚胎存活情況選擇甲氨蝶呤注射液殺胚或輸卵管切除術(shù),術(shù)后建議避孕3-6個(gè)月。
宮內(nèi)節(jié)育器使用不當(dāng)或緊急避孕藥失效時(shí),可能發(fā)生避孕失敗導(dǎo)致的子宮外孕。避孕器具可能刺激輸卵管收縮異常,增加異位妊娠概率。此類患者需緊急取出節(jié)育器,并監(jiān)測血HCG水平變化。若確診子宮外孕,可選用米非司酮片聯(lián)合中藥化瘀治療。
既往輸卵管整形術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等盆腔手術(shù)可能造成輸卵管周圍粘連,改變解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)瘢痕會(huì)阻礙受精卵通行,臨床常見術(shù)后1-2年內(nèi)發(fā)生子宮外孕。需通過陰道超聲和血HCG檢測早期診斷,必要時(shí)行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)保留生育功能。
子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔內(nèi)環(huán)境改變,前列腺素分泌異??赡芨蓴_輸卵管蠕動(dòng)功能。異位病灶還可直接阻塞輸卵管,導(dǎo)致受精卵滯留。典型癥狀包括進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕,治療可選用戈舍瑞林緩釋植入劑抑制卵巢功能,或腹腔鏡手術(shù)清除異位病灶。
預(yù)防子宮外孕需注意生殖系統(tǒng)衛(wèi)生,避免不潔性行為。有盆腔炎病史者應(yīng)規(guī)范治療,避孕措施失敗后及時(shí)就醫(yī)檢查。計(jì)劃懷孕前可進(jìn)行輸卵管造影評(píng)估通暢度,妊娠后6-8周需做超聲確認(rèn)孕囊位置。出現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血、單側(cè)下腹撕裂樣疼痛等癥狀時(shí)須立即就診,早期干預(yù)可降低輸卵管破裂風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充,3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
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