子宮外孕即異位妊娠,常見癥狀有停經(jīng)后陰道流血、下腹劇痛、肩部放射痛、肛門墜脹感、暈厥休克等。異位妊娠可能由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、避孕失敗、子宮內(nèi)膜異位癥、輔助生殖技術(shù)等因素引起,需通過血HCG檢測、超聲檢查等方式確診。
多數(shù)患者有6-8周停經(jīng)史,隨后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量少于月經(jīng),呈暗紅色或褐色。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時,可能突發(fā)大量出血。這種情況需立即就醫(yī),臨床常用甲氨蝶呤注射液抑制胚胎生長,或行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。
突發(fā)單側(cè)下腹撕裂樣疼痛是輸卵管妊娠破裂的典型表現(xiàn),疼痛可擴(kuò)散至全腹,伴有惡心嘔吐。婦科檢查可見宮頸舉痛,后穹窿飽滿。需緊急手術(shù)止血,可選用輸卵管開窗術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù),術(shù)后配合注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
腹腔內(nèi)出血刺激膈神經(jīng)時,會出現(xiàn)肩胛部放射性疼痛,提示可能出現(xiàn)失血性休克。此時血壓下降、脈搏細(xì)速,需立即輸血補(bǔ)液并行急診手術(shù)。術(shù)前可靜脈滴注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。
血液積聚在子宮直腸陷凹時,會產(chǎn)生肛門墜脹及排便感,超聲檢查可見盆腔積液。對于未破裂的穩(wěn)定性異位妊娠,可口服米非司酮片聯(lián)合中藥化瘀消癥治療,但需嚴(yán)密監(jiān)測血HCG變化。
急性大出血會導(dǎo)致面色蒼白、四肢濕冷、意識模糊等休克表現(xiàn),屬于婦科急癥。在抗休克治療同時,需緊急行剖腹探查術(shù)清除積血,術(shù)后可服用益母草顆粒促進(jìn)子宮復(fù)舊,并補(bǔ)充硫酸亞鐵片糾正貧血。
確診異位妊娠后應(yīng)絕對臥床休息,避免增加腹壓的動作。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如動物肝臟、瘦肉等,術(shù)后1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。定期復(fù)查血HCG至正常范圍,備孕前建議行輸卵管造影評估生育功能。出現(xiàn)劇烈腹痛或陰道流血增多時須立即返院就診。
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