新生兒腎積水可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、后尿道瓣膜或泌尿系統(tǒng)結(jié)石等原因引起,通常表現(xiàn)為排尿異常、腹部包塊、反復(fù)尿路感染等癥狀。
胚胎發(fā)育過(guò)程中輸尿管局部管腔狹窄可導(dǎo)致尿液引流不暢。狹窄多發(fā)生在腎盂輸尿管連接部,可能伴隨患側(cè)腰部脹痛。需通過(guò)超聲或腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能,重度狹窄需行腎盂成形術(shù)。
膀胱輸尿管連接處瓣膜功能不全使尿液反流至腎臟,分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性與先天發(fā)育異常相關(guān),可能引起發(fā)熱、膿尿等尿路感染表現(xiàn)。輕度反流可觀察隨訪,中重度需抗生素預(yù)防或輸尿管再植術(shù)。
脊髓發(fā)育異常如脊柱裂導(dǎo)致膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào),排尿后殘余尿量增加引發(fā)腎積水。常合并下肢運(yùn)動(dòng)障礙、肛門(mén)松弛等癥狀。需間歇導(dǎo)尿配合抗膽堿能藥物如酒石酸托特羅定片改善儲(chǔ)尿功能。
男性胎兒尿道內(nèi)異常黏膜皺襞形成梗阻,產(chǎn)前超聲可見(jiàn)膀胱壁增厚和雙側(cè)腎積水。出生后表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿線細(xì)弱,需緊急行膀胱鏡下瓣膜電切術(shù)解除梗阻。
罕見(jiàn)但可能因代謝異?;蚰蚵犯腥拘纬山Y(jié)石阻塞尿路。典型癥狀為血尿和陣發(fā)性哭鬧,可通過(guò)枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液,結(jié)石較大時(shí)需體外沖擊波碎石。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒排尿異常或腹部膨隆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免憋尿和過(guò)度喂養(yǎng),哺乳期母親需保持低鹽飲食。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積水程度,術(shù)后患兒需預(yù)防性使用頭孢克洛干混懸劑防止感染,注意會(huì)陰部清潔護(hù)理。
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