主動(dòng)脈瓣狹窄按嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度三級(jí),具體分級(jí)依據(jù)包括瓣口面積、跨瓣壓差及血流速度等指標(biāo)。主動(dòng)脈瓣狹窄可能與先天性瓣膜畸形、老年退行性變、風(fēng)濕性心臟病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。
輕度主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣口面積通常大于1.5平方厘米,平均跨瓣壓差小于20毫米汞柱,血流速度在2.0-2.9米/秒之間?;颊呖赡軣o(wú)明顯不適,或僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微氣促。超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷,建議定期隨訪觀察瓣膜功能變化,無(wú)須立即干預(yù)。日常需避免過(guò)度勞累,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。
中度主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣口面積在1.0-1.5平方厘米之間,平均跨瓣壓差20-40毫米汞柱,血流速度3.0-3.9米/秒?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后胸痛、乏力等癥狀,需限制高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖每6-12個(gè)月復(fù)查一次,若癥狀加重或出現(xiàn)左心室功能下降,需考慮藥物干預(yù)如地高辛片、呋塞米片等改善心功能,必要時(shí)評(píng)估手術(shù)指征。
重度主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣口面積小于1.0平方厘米,平均跨瓣壓差超過(guò)40毫米汞柱,血流速度達(dá)到4.0米/秒以上。患者靜息時(shí)即可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛甚至猝死風(fēng)險(xiǎn)。需立即就醫(yī)評(píng)估主動(dòng)脈瓣置換術(shù)SAVR或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)TAVI等治療方案,藥物可短期使用硝酸異山梨酯片緩解心絞痛,但無(wú)法替代手術(shù)治療。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量不超過(guò)2克,避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),但需根據(jù)心功能分級(jí)調(diào)整強(qiáng)度。戒煙并控制血脂、血糖,定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。出現(xiàn)頭暈、胸痛加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期復(fù)查凝血功能及心臟超聲。
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