脾大肝硬化可通過生活方式調整、藥物治療、內鏡治療、介入治療、肝移植等方式治療。脾大肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積、遺傳代謝性疾病等原因引起。
患者需嚴格戒酒,避免加重肝臟損傷。飲食以低鹽、高蛋白、高維生素為主,限制每日鈉攝入量低于2克,可適量食用雞蛋、魚肉、西藍花等食物。存在食管胃底靜脈曲張者應避免粗糙堅硬食物,每日分4-6次少量進食。適度進行步行、太極拳等低強度運動,每周3-5次,每次不超過30分鐘。
針對病因可使用恩替卡韋分散片治療乙肝病毒感染,多烯磷脂酰膽堿膠囊改善酒精性肝損傷,熊去氧膽酸膠囊緩解膽汁淤積。并發(fā)癥治療包括呋塞米片聯(lián)合螺內酯片控制腹水,普萘洛爾片降低門靜脈壓力。所有藥物均需在肝病科醫(yī)生指導下使用,避免自行調整劑量。
對于合并食管胃底靜脈曲張出血者,需行胃鏡下套扎術或硬化劑注射治療。術后24小時內禁食,逐步過渡至流質飲食。治療后每3-6個月需復查胃鏡,必要時重復治療。內鏡治療可有效控制急性出血,但無法改善門脈高壓的根本病因。
經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術通過支架建立肝內分流道,能顯著降低門靜脈壓力,緩解脾功能亢進和腹水。術后需定期超聲監(jiān)測支架通暢情況,配合抗凝治療。部分栓塞術可選擇性栓塞脾動脈分支,減輕脾臟淤血,適用于脾功能亢進明顯但肝功能尚可的患者。
終末期肝硬化合并頑固性腹水、肝性腦病或肝癌時,需評估肝移植指征。移植前需完善心肺功能評估、病原學篩查及心理評估。術后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測血藥濃度。肝移植是唯一能根治肝硬化門脈高壓的治療手段,5年生存率超過70%。
脾大肝硬化患者應建立規(guī)律的隨訪計劃,每3-6個月復查肝功能、凝血功能、腹部超聲及胃鏡。避免使用對肝臟有損傷的藥物如對乙酰氨基酚片。保持作息規(guī)律,每日保證7-8小時睡眠。出現(xiàn)嘔血、黑便、意識障礙等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。家屬應學習肝性腦病早期識別方法,家中常備乳果糖口服溶液等應急藥物。
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