胸腔鏡手術(shù)的禁忌證主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、廣泛胸膜粘連、急性感染期以及無(wú)法耐受單肺通氣等。胸腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)技術(shù),但需嚴(yán)格評(píng)估患者適應(yīng)癥與禁忌癥,以確保手術(shù)安全。
患者若存在嚴(yán)重心力衰竭、重度肺動(dòng)脈高壓或慢性阻塞性肺疾病晚期,可能無(wú)法耐受術(shù)中單肺通氣或氣胸狀態(tài),導(dǎo)致術(shù)中缺氧、循環(huán)衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需通過(guò)肺功能檢查、心臟超聲等評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能,必要時(shí)選擇開(kāi)胸手術(shù)或其他替代治療方案。
未糾正的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少癥或長(zhǎng)期使用抗凝藥物者,術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血。需術(shù)前完善凝血功能篩查,必要時(shí)暫??鼓幬锘蜉斪⒛蜃?,待指標(biāo)正常后再考慮手術(shù)。
既往胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎或多次胸腔手術(shù)史可能導(dǎo)致胸膜腔廣泛粘連,增加手術(shù)操作難度及血管、肺組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前通過(guò)胸部影像學(xué)評(píng)估粘連程度,若粘連致密需轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)。
活動(dòng)性肺部感染、膿胸或全身性感染未控制時(shí),手術(shù)會(huì)加重炎癥擴(kuò)散或?qū)е滦g(shù)后膿毒癥。需先使用抗生素控制感染,待體溫、血象正常后再行手術(shù)。
肥胖、脊柱畸形或氣道狹窄患者可能因解剖限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效單肺通氣,導(dǎo)致術(shù)中低氧血癥。需通過(guò)支氣管鏡或麻醉評(píng)估提前制定通氣策略,必要時(shí)放棄胸腔鏡方案。
胸腔鏡手術(shù)前需全面評(píng)估患者病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論制定個(gè)體化方案。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征,鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)以預(yù)防肺不張,避免劇烈咳嗽或負(fù)重活動(dòng)以減少切口并發(fā)癥。飲食上需保證高蛋白、高維生素?cái)z入,促進(jìn)組織修復(fù),同時(shí)戒煙限酒以降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。
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