與繼發(fā)性肺結(jié)核相似的疾病主要有支氣管擴張、肺炎、肺癌、肺膿腫、肺真菌病等，鑒別主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、病原學(xué)檢查及病理學(xué)檢查。

一、支氣管擴張

支氣管擴張與繼發(fā)性肺結(jié)核均可表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。支氣管擴張患者咳嗽咳痰癥狀常與體位改變有關(guān)，痰液靜置后可分層。影像學(xué)上，繼發(fā)性肺結(jié)核多表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段的斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，可伴有空洞形成及鈣化。支氣管擴張的典型影像學(xué)特征是軌道征和印戒征，表現(xiàn)為支氣管壁增厚、管腔擴張，多累及雙肺下葉。病原學(xué)檢查是關(guān)鍵的鑒別點，繼發(fā)性肺結(jié)核痰涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核分枝桿菌，而支氣管擴張則無此發(fā)現(xiàn)。

二、肺炎

細菌性肺炎與繼發(fā)性肺結(jié)核的急性起病期癥狀相似，均可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛。細菌性肺炎起病更急驟，高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎或磚紅色膠凍樣痰克雷伯桿菌肺炎是其特點。繼發(fā)性肺結(jié)核多為慢性病程，伴有長期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。影像學(xué)上，大葉性肺炎表現(xiàn)為肺葉或肺段的均勻?qū)嵶冇?，而繼發(fā)性肺結(jié)核多為多形態(tài)病灶共存。通過痰涂片革蘭染色、細菌培養(yǎng)以及結(jié)核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗等可以明確鑒別。

三、肺癌

中央型肺癌與繼發(fā)性肺結(jié)核均可引起咳嗽、咯血、肺不張。周圍型肺癌與結(jié)核球在影像學(xué)上均表現(xiàn)為肺部孤立性結(jié)節(jié)或團塊影，容易混淆。肺癌多見于中老年患者，常有長期吸煙史，咳嗽多為刺激性干咳，咯血多為痰中帶血或少量血絲。繼發(fā)性肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀。影像學(xué)上，肺癌腫塊邊緣常有分葉、毛刺、胸膜凹陷征，而結(jié)核球邊緣多光滑，內(nèi)部可有鈣化，周圍常有衛(wèi)星灶。鑒別最終依賴于病理學(xué)檢查，通過支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢或手術(shù)切除標本的病理檢查可確診。

四、肺膿腫

肺膿腫與伴有空洞的繼發(fā)性肺結(jié)核在癥狀和影像學(xué)上均有重疊，均可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰。急性肺膿腫起病急，高熱、寒戰(zhàn)明顯，咳大量膿臭痰是其典型特征?？斩葱头谓Y(jié)核的痰多為黏液膿性，一般無臭味。影像學(xué)上，肺膿腫的空洞壁較厚，內(nèi)壁多不規(guī)則，洞內(nèi)常見液平面，周圍有濃密的炎性浸潤。肺結(jié)核空洞壁相對較薄，內(nèi)壁較光滑，周圍常有散在的結(jié)核病灶衛(wèi)星灶。痰病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺膿腫多為厭氧菌或金黃色葡萄球菌等，而肺結(jié)核可查到抗酸桿菌。

五、肺真菌病

肺曲霉菌病、肺隱球菌病等肺真菌感染，其影像學(xué)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、團塊或空洞，與繼發(fā)性肺結(jié)核相似。肺曲霉菌球常繼發(fā)于肺結(jié)核空洞或支氣管擴張腔內(nèi)，特征性影像表現(xiàn)為空洞或空腔內(nèi)的球形影，可隨體位移動。肺隱球菌病多見于免疫抑制宿主，影像表現(xiàn)多樣。鑒別主要依靠病原學(xué)證據(jù)，如痰液、支氣管肺泡灌洗液的真菌培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子，血清學(xué)檢查如曲霉菌半乳甘露聚糖檢測、隱球菌莢膜抗原檢測也有助于診斷。

當出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、盜汗等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)進行鑒別診斷。醫(yī)生會詳細詢問病史，包括接觸史、既往病史，并進行全面的體格檢查。胸部X線或CT檢查是重要的初篩手段。確診往往需要進一步的實驗室檢查，如痰涂片找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗、支氣管鏡檢查及病理活檢等。明確診斷后，才能進行針對性治療。對于肺結(jié)核患者，應(yīng)堅持全程、規(guī)律、聯(lián)合、適量的抗結(jié)核治療，并注意隔離，避免傳染他人。治療期間需加強營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)，保證充足休息，定期復(fù)查肝腎功能，以監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并評估療效。