皮膚癌晚期癥狀主要有皮膚潰瘍經(jīng)久不愈、病灶區(qū)域劇烈疼痛、局部淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶癥狀及全身消耗性表現(xiàn)。皮膚癌晚期通常由紫外線長期暴露、免疫抑制、遺傳因素等引起,需通過病理活檢確診。
晚期皮膚癌病灶多呈現(xiàn)邊緣隆起的火山口狀潰瘍,基底凹凸不平伴壞死組織覆蓋,創(chuàng)面滲血或滲出黃褐色液體。黑色素瘤晚期潰瘍常呈藍(lán)黑色,鱗癌潰瘍邊緣呈珍珠樣卷曲。潰瘍面積可能超過5厘米且數(shù)月無法愈合,普通外用藥物如莫匹羅星軟膏、重組人表皮生長因子凝膠、磺胺嘧啶銀乳膏等難以改善。
腫瘤侵犯真皮層神經(jīng)末梢及深層組織時(shí),可出現(xiàn)持續(xù)性刺痛或灼燒樣疼痛,夜間加重?;准?xì)胞癌晚期疼痛多局限,鱗癌疼痛常向周圍放射??赡芘c腫瘤釋放炎性介質(zhì)如前列腺素E2有關(guān),需使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物控制。
腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致區(qū)域淋巴結(jié)質(zhì)硬、固定、融合成團(tuán)。黑色素瘤常見腋窩或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鱗癌多轉(zhuǎn)移至耳前或頜下淋巴結(jié)。觸診淋巴結(jié)直徑多超過3厘米,伴壓痛,超聲檢查可見皮質(zhì)增厚及門結(jié)構(gòu)消失。需通過淋巴結(jié)穿刺活檢明確性質(zhì)。
肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為咳嗽咯血,骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折,肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸腹水。黑色素瘤易轉(zhuǎn)移至腦部引發(fā)癲癇或偏癱,轉(zhuǎn)移灶可用PET-CT檢測。此時(shí)需使用注射用紫杉醇脂質(zhì)體、伊匹木單抗注射液等全身治療,但預(yù)后較差。
腫瘤壞死因子大量釋放導(dǎo)致惡病質(zhì),表現(xiàn)為體重半年內(nèi)下降超過10%、肌肉萎縮、血紅蛋白低于90g/L。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白蛋白低于30g/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。營養(yǎng)支持可選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉、ω-3魚油脂肪乳注射液等,但改善有限。
晚期皮膚癌患者需每日用生理鹽水清潔潰瘍面,避免陽光直射病灶。疼痛管理建議采用階梯給藥法,從對乙酰氨基酚緩釋片逐步升級至硫酸嗎啡緩釋片。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛發(fā)作規(guī)律,定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或頭痛時(shí)需立即進(jìn)行影像學(xué)檢查,明確是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。心理支持方面可尋求專業(yè)腫瘤心理咨詢,必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片改善抑郁癥狀。
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