椎間盤突出手術(shù)的風(fēng)險主要有神經(jīng)損傷、感染、腦脊液漏、復(fù)發(fā)、硬膜外血腫等，后遺癥主要包括術(shù)后疼痛、感覺異常、活動受限、鄰近節(jié)段退變、下肢深靜脈血栓等。

一、手術(shù)風(fēng)險

神經(jīng)損傷是椎間盤突出手術(shù)中較為嚴(yán)重的風(fēng)險之一。在手術(shù)操作過程中，由于椎間盤組織與神經(jīng)根或脊髓緊密相鄰，器械的牽拉、壓迫或直接損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。這種損傷可能表現(xiàn)為術(shù)后肢體麻木、無力，甚至肌肉萎縮。為了降低風(fēng)險，醫(yī)生會借助顯微鏡或內(nèi)鏡等微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行精細(xì)操作，以最大程度保護(hù)神經(jīng)組織。

感染是任何外科手術(shù)都可能面臨的風(fēng)險，椎間盤手術(shù)也不例外。手術(shù)切口可能發(fā)生淺表感染，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。更嚴(yán)重的是深部感染，如椎間盤炎或椎體骨髓炎，可能引起劇烈背痛、發(fā)熱。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、術(shù)前預(yù)防性使用抗生素以及術(shù)后保持傷口清潔干燥是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。

腦脊液漏是術(shù)中硬脊膜被意外撕裂導(dǎo)致腦脊液外流的并發(fā)癥?；颊呖赡芨械筋^痛，尤其在坐起或站立時加重，平臥后緩解。少量的腦脊液漏通?？赏ㄟ^臥床休息自行愈合，但漏口較大或持續(xù)不愈時，可能需要通過腰大池引流或再次手術(shù)修補(bǔ)硬膜來治療。

復(fù)發(fā)是指手術(shù)后同一節(jié)段椎間盤再次突出，壓迫神經(jīng)。這可能與術(shù)中髓核摘除不徹底、術(shù)后過早進(jìn)行重體力勞動或椎間盤繼續(xù)退變有關(guān)。復(fù)發(fā)后，患者可能再次出現(xiàn)術(shù)前類似的腰腿痛、麻木等癥狀。采用更徹底的椎間盤摘除或進(jìn)行椎間融合手術(shù)可以降低復(fù)發(fā)概率，但后者會犧牲部分脊柱活動度。

硬膜外血腫是椎管內(nèi)血管破裂出血形成的血塊壓迫脊髓或神經(jīng)根。這是一種急癥，可能導(dǎo)致突然加重的肢體無力、麻木甚至大小便功能障礙。一旦發(fā)生，需要緊急進(jìn)行手術(shù)清除血腫以解除壓迫。術(shù)中仔細(xì)止血、術(shù)后密切觀察患者神經(jīng)功能變化是重要的預(yù)防和監(jiān)測手段。

二、后遺癥

術(shù)后疼痛是常見的后遺癥，可能源于手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)根水腫或殘留的神經(jīng)壓迫。部分患者術(shù)后早期疼痛可能比術(shù)前更劇烈，但隨著恢復(fù)會逐漸減輕。若疼痛持續(xù)超過預(yù)期恢復(fù)期，則可能發(fā)展為慢性疼痛，需要采用藥物、物理治療甚至神經(jīng)阻滯等綜合手段進(jìn)行管理。

感覺異常表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域皮膚麻木、針刺感或過敏感。這通常是由于手術(shù)中對神經(jīng)根的牽拉或神經(jīng)周圍組織水腫所致。大多數(shù)患者的感覺異常會隨著時間推移而改善，但少數(shù)人可能遺留長期或永久性的感覺減退。神經(jīng)營養(yǎng)藥物和康復(fù)理療可能有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

活動受限可能因手術(shù)方式不同而異。單純的髓核摘除術(shù)對脊柱穩(wěn)定性影響較小，活動度恢復(fù)較快。而椎間融合術(shù)由于植入了內(nèi)固定物，會永久性限制手術(shù)節(jié)段的活動，可能導(dǎo)致腰部僵硬感?；颊咝枰ㄟ^康復(fù)訓(xùn)練來增強(qiáng)核心肌群力量，以代償部分活動功能。

鄰近節(jié)段退變是脊柱融合術(shù)后遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的后遺癥。由于融合節(jié)段失去了活動能力，其上方或下方的椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的壓力和活動代償性增加，加速了這些節(jié)段的退行性改變，可能導(dǎo)致新的椎間盤突出或椎管狹窄。保持良好的姿勢、避免過度負(fù)重和加強(qiáng)腰背肌鍛煉有助于延緩這一過程。

下肢深靜脈血栓是術(shù)后需要警惕的后遺癥，尤其對于手術(shù)時間長、術(shù)后臥床久的患者。血栓形成后可能引起患肢腫脹、疼痛，最危險的是血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行下肢主動或被動活動、使用彈力襪、必要時應(yīng)用抗凝藥物是有效的預(yù)防措施。

椎間盤突出手術(shù)是治療嚴(yán)重或保守治療無效病例的有效手段，但任何手術(shù)均伴隨一定風(fēng)險與可能的遠(yuǎn)期影響。成功的手術(shù)不僅依賴于外科醫(yī)生的精湛技術(shù)，也離不開患者術(shù)后的積極配合與科學(xué)康復(fù)。術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，避免過早負(fù)重和劇烈運動，同時注意觀察身體異常信號，如出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱、肢體無力加重或大小便障礙等情況，需立即返院就診。保持健康的生活方式，控制體重，加強(qiáng)腰背肌和核心肌群的力量訓(xùn)練，對于維持手術(shù)效果、預(yù)防復(fù)發(fā)和鄰近節(jié)段病變具有重要意義。