妊娠合并尿石癥通常需要進(jìn)行尿液分析、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、血液檢查、X線檢查以及磁共振尿路成像等檢查。
尿液分析是診斷尿石癥的基礎(chǔ)檢查。通過(guò)檢測(cè)尿液中是否存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶以及亞硝酸鹽等指標(biāo),可以初步判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染、出血或結(jié)石形成的跡象。對(duì)于孕婦而言,無(wú)創(chuàng)的尿液檢查是安全的首選篩查手段。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有大量紅細(xì)胞,提示可能存在結(jié)石損傷尿路黏膜;若白細(xì)胞和亞硝酸鹽陽(yáng)性,則可能合并尿路感染,需要進(jìn)一步處理。
泌尿系統(tǒng)超聲檢查是妊娠期診斷尿石癥最主要且安全的影像學(xué)方法。超聲檢查無(wú)須使用輻射,可以清晰地顯示腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)構(gòu),觀察有無(wú)結(jié)石、腎積水以及輸尿管擴(kuò)張等情況。它能夠評(píng)估結(jié)石的大小、位置以及是否造成了尿路梗阻。由于孕婦增大的子宮可能影響檢查視野,有時(shí)需要采用經(jīng)陰道超聲或改變體位以獲得更清晰的圖像。
血液檢查有助于評(píng)估孕婦的整體健康狀況和結(jié)石可能帶來(lái)的影響。常規(guī)檢查包括血常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)。血常規(guī)可以判斷是否存在感染或貧血;腎功能檢查如血肌酐和尿素氮,用于評(píng)估結(jié)石是否影響了腎臟的排泄功能;電解質(zhì)檢查有助于分析結(jié)石的成分,例如高鈣血癥可能與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。這些結(jié)果為制定安全的治療方案提供重要參考。
X線檢查,特別是腹部平片,對(duì)于檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)石如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石較為敏感。由于X線存在電離輻射,對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn),因此在妊娠期使用受到嚴(yán)格限制。通常僅在超聲檢查無(wú)法明確診斷,且病情緊急、可能危及母體健康時(shí),在充分屏蔽腹部并征得患者同意后,由醫(yī)生權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用,并盡可能采用低劑量技術(shù)。
磁共振尿路成像是一種無(wú)輻射的影像學(xué)檢查,當(dāng)超聲診斷不明確且需要更詳細(xì)地了解尿路解剖結(jié)構(gòu)和梗阻程度時(shí)可以考慮。MRI能夠提供腎臟、輸尿管和膀胱的精細(xì)圖像,清晰顯示結(jié)石引起的梗阻部位和腎積水程度。雖然MRI被認(rèn)為在妊娠中晚期相對(duì)安全,但通常不作為一線檢查,僅在復(fù)雜病例中,由產(chǎn)科和泌尿科醫(yī)生共同評(píng)估后決定是否進(jìn)行。
確診妊娠合并尿石癥后,孕婦應(yīng)在產(chǎn)科和泌尿科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下進(jìn)行管理。日常生活中,保證充足但不過(guò)量的飲水,有助于稀釋尿液,減少晶體沉積。飲食方面,應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整,例如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果的攝入,并保持適度的鈣攝入。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床,適當(dāng)進(jìn)行散步等溫和活動(dòng),有助于促進(jìn)小結(jié)石排出。任何疼痛或不適都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,切勿自行用藥,以確保母嬰安全。
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