慢性腎炎的確診需結合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷,主要方法有尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、腎臟超聲檢查、腎穿刺活檢和血液免疫學檢查。
尿常規(guī)檢查是篩查慢性腎炎的基礎項目,通過檢測尿蛋白、尿紅細胞和管型等指標評估腎臟損傷程度。慢性腎炎患者通常表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿或鏡下血尿,尿沉渣中可能出現(xiàn)顆粒管型或蠟樣管型。尿蛋白定量超過150毫克/24小時或尿蛋白/肌酐比值升高提示腎小球濾過功能異常。該檢查無創(chuàng)且操作簡便,適合作為初步篩查手段。
腎功能檢查通過檢測血清肌酐、尿素氮和估算腎小球濾過率評估腎臟功能狀態(tài)。慢性腎炎患者可能出現(xiàn)血肌酐水平緩慢升高和腎小球濾過率進行性下降。腎小球濾過率低于60毫升/分鐘持續(xù)3個月以上可考慮慢性腎臟病診斷。該檢查能反映腎臟功能損害程度,但對病因診斷特異性較低。
腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)和結構變化。慢性腎炎晚期患者常見雙腎對稱性縮小、皮質變薄和回聲增強。超聲還能排除尿路梗阻等繼發(fā)性腎臟病變。該檢查無輻射、可重復進行,但對早期慢性腎炎敏感性有限,腎臟大小正常不能排除診斷。
腎穿刺活檢是確診慢性腎炎病理類型的金標準,通過光學顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查明確腎小球、腎小管和間質病變。常見病理類型包括IgA腎病、膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化等。該檢查有創(chuàng)但能提供準確病理診斷,指導治療方案選擇。
血液免疫學檢查包括抗核抗體、補體水平和抗中性粒細胞胞漿抗體等檢測,用于鑒別自身免疫性腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者常見抗雙鏈DNA抗體陽性,ANCA相關性血管炎可見抗髓過氧化物酶抗體升高。該檢查有助于明確繼發(fā)性腎小球腎炎的病因。
慢性腎炎患者確診后應定期監(jiān)測血壓、尿蛋白和腎功能,限制鈉鹽攝入并控制蛋白質攝入量在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用腎毒性藥物,適度進行低強度有氧運動如散步或游泳。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制血糖和血壓達標。出現(xiàn)水腫或尿量明顯減少時應及時就醫(yī)調整治療方案。
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