肺結(jié)核可通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)、病理學(xué)檢查等方式綜合診斷。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、乏力等癥狀。
1、臨床癥狀
肺結(jié)核患者早期可能出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的慢性咳嗽，痰中帶血或咯血是典型表現(xiàn)。午后低熱、夜間盜汗、不明原因體重下降等全身癥狀較常見。部分患者伴隨胸痛、呼吸困難，女性可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。這些癥狀雖非特異性，但結(jié)合流行病學(xué)史需高度警惕。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線可見上肺野斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，可能出現(xiàn)空洞形成。CT檢查能更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)，典型表現(xiàn)為樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)?？v隔淋巴結(jié)腫大常見于原發(fā)性肺結(jié)核，粟粒樣改變提示血行播散型肺結(jié)核。影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀察對(duì)判斷活動(dòng)性有重要價(jià)值。
3、病原學(xué)檢測(cè)
痰涂片抗酸染色快速簡(jiǎn)便但敏感性低，痰培養(yǎng)需4-8周但能確定菌種和藥敏。GeneXpert等分子檢測(cè)可在2小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核桿菌及利福平耐藥性。支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)適用于無痰患者，胃液取樣適用于兒童肺結(jié)核診斷。
4、免疫學(xué)檢測(cè)
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性提示感染但無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性更高，不受卡介苗接種影響。血清結(jié)核抗體檢測(cè)操作簡(jiǎn)便但準(zhǔn)確性有限，可作為輔助手段。新型細(xì)胞免疫檢測(cè)技術(shù)正在臨床驗(yàn)證中。
5、病理學(xué)檢查
經(jīng)支氣管鏡或穿刺獲取的組織標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫具有診斷意義。組織抗酸染色陽性或結(jié)核桿菌PCR檢測(cè)陽性可確診。病理檢查對(duì)肺外結(jié)核和菌陰肺結(jié)核診斷尤為重要，需與結(jié)節(jié)病、真菌感染等鑒別。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物組合。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，定期痰檢監(jiān)測(cè)療效。注意保持居室通風(fēng)，佩戴口罩防止傳播，保證高蛋白高維生素飲食。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查，出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查。完成療程后仍需隨訪2年，警惕復(fù)發(fā)可能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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