肺結(jié)核可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)及分子生物學(xué)檢測(cè)等方式綜合診斷。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀。
1、臨床癥狀
肺結(jié)核患者早期可能出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血。伴隨午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退等全身癥狀。部分患者可能出現(xiàn)胸痛或呼吸困難，這些癥狀需與其他呼吸道疾病鑒別。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線或CT檢查是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。典型表現(xiàn)為上肺野浸潤(rùn)性病變、空洞形成或纖維鈣化灶。粟粒性肺結(jié)核可見(jiàn)雙肺彌漫分布的粟粒樣結(jié)節(jié)，但需注意與肺炎、肺癌等疾病進(jìn)行影像學(xué)鑒別。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
痰涂片抗酸染色鏡檢可快速發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，痰培養(yǎng)能提高檢出率并確定菌種。血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞比例增高，血沉加快。這些檢查需重復(fù)進(jìn)行以提高陽(yáng)性率，陰性結(jié)果不能完全排除肺結(jié)核。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性提示結(jié)核感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核或潛伏感染。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)合臨床癥狀可輔助診斷，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性更高，適用于卡介苗接種人群。
5、分子生物學(xué)檢測(cè)
GeneXpert等核酸擴(kuò)增技術(shù)能快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥基因，2小時(shí)內(nèi)可出結(jié)果。支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)可提高菌陰肺結(jié)核診斷率。這些方法具有高敏感性，但成本較高且需專業(yè)設(shè)備支持。
確診肺結(jié)核后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物，全程督導(dǎo)治療6-9個(gè)月。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給，避免勞累。患者需單獨(dú)使用餐具并定期消毒，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需焚燒處理。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童需接種卡介苗預(yù)防。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查評(píng)估療效，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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