乙肝預(yù)后差異較大,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可長期穩(wěn)定,部分可能發(fā)展為肝硬化或肝癌。預(yù)后主要與病毒復(fù)制水平、肝臟炎癥程度、治療依從性等因素相關(guān)。
乙肝病毒攜帶者若肝功能持續(xù)正常且無肝纖維化,通常預(yù)后良好,僅需定期監(jiān)測。這類人群病毒載量較低,肝臟損傷輕微,通過規(guī)律復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA和超聲檢查即可有效管理。若出現(xiàn)輕度肝炎活動(dòng),表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,及時(shí)抗病毒治療如使用恩替卡韋片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片可抑制病毒復(fù)制,預(yù)后仍較樂觀。持續(xù)中重度肝炎患者肝臟炎癥明顯,可能出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀,需聯(lián)合抗纖維化治療如安絡(luò)化纖丸,并每3-6個(gè)月評(píng)估肝硬度值。未規(guī)范治療的慢性乙肝患者有較高概率進(jìn)展為肝硬化,表現(xiàn)為腹水、脾功能亢進(jìn)等門脈高壓體征,此時(shí)需終身抗病毒治療并監(jiān)測肝癌標(biāo)志物。少數(shù)合并肝癌高風(fēng)險(xiǎn)因素如家族史、合并酒精性肝病的患者,即使病毒控制良好,仍需每半年進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI篩查。
乙肝患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,保持均衡飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素為主,如魚肉、蛋類及深色蔬菜。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力,推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。所有乙肝感染者無論病情階段均需避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品,性伴侶應(yīng)接種乙肝疫苗。定期隨訪是改善預(yù)后的關(guān)鍵,即使病情穩(wěn)定者也應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查肝功能和病毒學(xué)指標(biāo),出現(xiàn)不明原因消瘦或肝區(qū)疼痛時(shí)須立即就醫(yī)。
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