心臟活動的正常起搏點是竇房結(jié),位于右心房上部,負責產(chǎn)生規(guī)律電信號并主導心臟節(jié)律。
竇房結(jié)呈橢圓形結(jié)構(gòu),長約15毫米,寬約5毫米,主要分布在右心房與上腔靜脈交界處的心外膜下。其血供來自竇房結(jié)動脈,約60%人群由右冠狀動脈分支供血,其余由左冠狀動脈回旋支供血。組織學上由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成,這些細胞具有自律性,可自發(fā)產(chǎn)生動作電位。
竇房結(jié)細胞靜息膜電位約-60mV,較普通心肌細胞高,4期自動去極化速率最快,每分鐘可產(chǎn)生60-100次沖動。其自律性受自主神經(jīng)調(diào)節(jié),交感神經(jīng)興奮時通過β受體增加起搏頻率,迷走神經(jīng)興奮時通過M受體降低頻率。這種特性使心臟能根據(jù)生理需求調(diào)整心率。
竇房結(jié)通過搶先占領和超速抑制機制維持主導地位。其產(chǎn)生的電脈沖經(jīng)心房肌傳導至房室結(jié),再通過希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)傳至心室。其他潛在起搏點如房室結(jié)、浦肯野纖維的自律性較低,通常被竇房結(jié)高頻沖動抑制,僅在竇房結(jié)功能障礙時顯現(xiàn)。
竇房結(jié)功能異常可導致病態(tài)竇房結(jié)綜合征,表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇性停搏或快慢綜合征。心電圖特征為P波形態(tài)異?;蛳?,需通過動態(tài)心電圖確診。嚴重者需植入永久起搏器治療。評估竇房結(jié)功能時常用阿托品試驗或食管調(diào)搏檢查。
當竇房結(jié)失去功能時,次級起搏點房室結(jié)可產(chǎn)生40-60次/分鐘的心率,浦肯野纖維可產(chǎn)生20-40次/分鐘的心率。但這種逸搏心律無法滿足機體需求,可能出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀。人工心臟起搏器通過模擬竇房結(jié)電活動,可有效替代其功能。
保持規(guī)律作息和適度運動有助于維持竇房結(jié)正常功能,避免過度攝入咖啡因等刺激物。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、暈厥等癥狀,應及時進行心電圖檢查。對于已確診竇房結(jié)功能障礙者,應遵醫(yī)囑定期復查,避免劇烈運動或情緒激動誘發(fā)心律失常。
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