肺結(jié)核通常能夠治好,但若治療不及時(shí)或不規(guī)范,病情進(jìn)展至嚴(yán)重程度可能導(dǎo)致死亡。肺結(jié)核的治療成功率較高,死亡通常與耐藥、嚴(yán)重并發(fā)癥或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損有關(guān)。
初次感染肺結(jié)核且對(duì)一線抗結(jié)核藥物敏感的患者,在規(guī)范完成全程治療后,治愈概率可達(dá)很高水平。這類患者通常需要聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物,進(jìn)行為期半年到九個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化療。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查,絕大多數(shù)患者可完全康復(fù),肺部病灶吸收鈣化,痰菌轉(zhuǎn)陰,恢復(fù)正常生活和工作能力。治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療和全程規(guī)律用藥。
部分患者可能因治療中斷、用藥不規(guī)律或感染耐藥結(jié)核菌株而導(dǎo)致治療失敗,病情遷延不愈。當(dāng)肺結(jié)核進(jìn)展為耐多藥結(jié)核或廣泛耐藥結(jié)核時(shí),治療難度顯著增加,需要選用二線抗結(jié)核藥物,治療周期延長至數(shù)年,且藥物不良反應(yīng)更多。如果結(jié)核菌血行播散引起全身粟粒性肺結(jié)核,或侵蝕血管導(dǎo)致大咯血,或形成慢性纖維空洞性肺結(jié)核伴有嚴(yán)重肺功能損害、呼吸衰竭,或合并其他嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染時(shí),死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。免疫功能極度低下者,如艾滋病晚期患者合并肺結(jié)核,死亡率也相對(duì)較高。
預(yù)防肺結(jié)核惡化的關(guān)鍵在于一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、午后潮熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀,應(yīng)立即到結(jié)核病防治所或醫(yī)院呼吸科就診。確診后務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下足量、足療程、聯(lián)合、規(guī)律用藥,切勿自行停藥或減量。治療期間注意隔離,佩戴口罩,不隨地吐痰,保持居室通風(fēng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持,攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,保證充足休息,增強(qiáng)抵抗力,定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查,這些措施對(duì)成功治愈至關(guān)重要。
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