擴(kuò)張性心肌病可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、器械植入、心臟康復(fù)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。擴(kuò)張性心肌病可能與遺傳因素、病毒感染、免疫異常、代謝紊亂、長(zhǎng)期飲酒等因素有關(guān)。
患者需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在5克以?xún)?nèi),避免加重心臟負(fù)荷。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過(guò)度勞累。戒煙戒酒,酒精會(huì)直接損傷心肌細(xì)胞。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳,每周3-5次,每次20-30分鐘,以不引發(fā)胸悶氣促為度。肥胖者需控制體重,體重指數(shù)建議維持在18.5-23.9。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可減輕心臟前后負(fù)荷,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能改善心室重構(gòu),醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片有助于減少心肌纖維化。合并心律失常者可選用胺碘酮片,心衰急性發(fā)作時(shí)可用呋塞米片利尿消腫。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)低于35%且伴有室性心律失常的患者,可考慮植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防猝死。存在心臟傳導(dǎo)阻滯者可能需要永久起搏器治療。心臟再同步化治療適用于QRS波時(shí)限超過(guò)120毫秒的中重度心衰患者,通過(guò)雙心室起搏改善心臟收縮同步性。
在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧訓(xùn)練,初期可采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定低脂、高蛋白、富含維生素的個(gè)性化膳食方案。心理疏導(dǎo)幫助緩解焦慮抑郁情緒,必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢(xún)或抗抑郁藥物。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧等指標(biāo)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
終末期患者可評(píng)估心臟移植適應(yīng)癥,需符合年齡小于65歲、無(wú)嚴(yán)重合并癥等條件。左心室輔助裝置可作為移植前的過(guò)渡治療。部分患者可能需行二尖瓣成形術(shù)糾正繼發(fā)性瓣膜反流。室壁瘤切除術(shù)適用于合并左心室室壁瘤且影響心功能者,需術(shù)前詳細(xì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
擴(kuò)張性心肌病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化,3天內(nèi)體重增加2公斤以上需及時(shí)就診。保持低鹽低脂飲食,多攝入新鮮蔬菜水果和深海魚(yú)類(lèi)。避免感染誘發(fā)心衰加重,流感季節(jié)前接種疫苗。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血液生化指標(biāo),門(mén)診隨訪(fǎng)頻率根據(jù)病情穩(wěn)定程度調(diào)整為1-3個(gè)月。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加劇等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。
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