心衰晚期癥狀主要有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、持續(xù)性水腫、肝淤血及心源性惡病質(zhì)。心衰是心力衰竭的簡(jiǎn)稱,指心臟泵血功能嚴(yán)重受損的終末階段。
患者平臥時(shí)因回心血量增加導(dǎo)致肺淤血加重,被迫采取半臥位或坐位才能緩解呼吸困難。這與肺毛細(xì)血管壓力升高、肺泡順應(yīng)性下降有關(guān),常伴隨咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。需立即吸氧并使用呋塞米注射液、硝酸甘油片等藥物減輕心臟負(fù)荷。
睡眠中突發(fā)嚴(yán)重氣促被迫坐起,伴大汗和恐懼感,是左心衰竭典型表現(xiàn)。由于夜間迷走神經(jīng)興奮加重肺淤血,需床頭抬高30度,長(zhǎng)期服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯片等改善預(yù)后的藥物。
雙下肢及腰骶部出現(xiàn)凹陷性水腫且利尿劑效果減弱,提示右心衰竭進(jìn)展。與體循環(huán)靜脈壓持續(xù)升高、鈉水潴留相關(guān),可能合并胸腔積液或腹水。需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,交替使用托拉塞米片、布美他尼片等袢利尿劑。
右上腹鈍痛伴肝腫大和肝功能異常,是體循環(huán)淤血向臟器發(fā)展的表現(xiàn)。長(zhǎng)期肝竇壓力增高可導(dǎo)致心源性肝硬化,需監(jiān)測(cè)凝血功能并慎用地高辛片等經(jīng)肝代謝藥物。
極度消瘦伴肌肉萎縮,因腸道淤血致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,同時(shí)高代謝狀態(tài)加速消耗。需給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲,但需注意血栓風(fēng)險(xiǎn)。
心衰晚期患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化,嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi),采用低鹽低脂易消化飲食。保持適度床旁活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,避免感染等誘發(fā)因素。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施,備好氧氣設(shè)備及急救藥物,定期隨訪調(diào)整治療方案。出現(xiàn)意識(shí)改變、尿量銳減等危象需立即就醫(yī)。
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