嘔吐后昏迷可能與低血糖、腦卒中、藥物中毒、嚴(yán)重脫水、顱內(nèi)壓增高等原因有關(guān)?;杳詫儆诩蔽V匕Y,需立即就醫(yī)處理。
長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食或糖尿病患者胰島素使用不當(dāng)可能導(dǎo)致血糖急劇下降。低血糖可引發(fā)交感神經(jīng)興奮癥狀如心慌出汗,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。需立即檢測(cè)血糖并靜脈推注葡萄糖注射液。昏迷患者可配合使用胰高血糖素注射液,日常需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖避免過(guò)度節(jié)食。
嘔吐伴隨突發(fā)昏迷需警惕腦出血或大面積腦梗死。腦血管破裂或堵塞會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,刺激嘔吐中樞并壓迫腦干意識(shí)中樞。頭部CT可明確診斷,治療需使用甘露醇注射液降低顱壓,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。高血壓患者需長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。
誤服鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物或酒精過(guò)量會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。苯二氮卓類(lèi)藥物中毒可用氟馬西尼注射液拮抗,酒精中毒需靜脈輸注納洛酮注射液?;杳曰颊咝柘次盖宄疚铮3趾粑劳〞?,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
持續(xù)嘔吐導(dǎo)致體液大量丟失可能引發(fā)低血容量性休克?;颊咂つw彈性差、尿量減少,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。需快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量,使用乳酸鈉林格注射液糾正電解質(zhì)紊亂,嘔吐控制后可口服補(bǔ)液鹽散維持水鹽平衡。
腦腫瘤或腦外傷引起的顱內(nèi)高壓會(huì)壓迫腦組織,表現(xiàn)為噴射性嘔吐伴意識(shí)水平下降。需抬高床頭30度,使用甘露醇注射液聯(lián)合呋塞米注射液脫水降顱壓,必要時(shí)需行腦室引流術(shù)解除梗阻。長(zhǎng)期管理可服用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。
嘔吐后昏迷患者需保持側(cè)臥位防止誤吸,移除假牙等口腔物品,記錄嘔吐物性狀及昏迷持續(xù)時(shí)間供醫(yī)生參考。日常應(yīng)注意避免空腹服用降糖藥,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,出現(xiàn)持續(xù)嘔吐伴嗜睡等前驅(qū)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)??祻?fù)期可逐步嘗試流質(zhì)飲食,補(bǔ)充電解質(zhì)飲料維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,定期隨訪評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況。
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