輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、遺傳因素等原因引起。
每日保持足夠飲水量有助于稀釋尿液,促進小結(jié)石自然排出。建議選擇白開水或檸檬水,避免飲用含糖飲料。適當增加排尿次數(shù)可減少晶體沉積,對直徑小于5毫米的結(jié)石效果較好。運動時配合跳躍動作能增強排石效果,但需注意避免脫水。
枸櫞酸氫鉀鈉顆粒能堿化尿液溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛緩釋片可松弛輸尿管平滑肌。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石移動引發(fā)的絞痛,但須在醫(yī)生指導下使用。藥物治療適用于直徑6-10毫米的結(jié)石,需配合影像學檢查監(jiān)測排石進度。用藥期間可能出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適等不良反應。
通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎成細小顆粒,適用于輸尿管上段1-2厘米的結(jié)石。治療前需進行凝血功能評估,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。該方式無須住院但需多次治療,碎石后仍需配合藥物促進殘渣排出。腎功能不全患者慎用此方法。
經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直接取出或粉碎結(jié)石,對中下段結(jié)石尤其有效。術(shù)前需預防性使用抗生素,經(jīng)過醫(yī)生綜合評估后進行手術(shù),術(shù)中可能采用鈥激光或氣壓彈道碎石。該方法能一次性解決梗阻問題,但存在輸尿管穿孔、感染等風險。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
在腰部建立通道直達腎臟碎石取石,適用于大于2厘米的復雜結(jié)石。需全身麻醉且住院觀察,可能引起出血、氣胸等嚴重并發(fā)癥。該方法清石率較高但創(chuàng)傷較大,術(shù)后需保持引流管通暢。合并凝血障礙或嚴重肥胖患者不宜采用。
輸尿管結(jié)石患者日常應控制鈉鹽和動物蛋白攝入,限制菠菜、豆制品等高草酸食物。保持每日尿量2000毫升以上,規(guī)律進行跳繩、爬樓梯等縱向運動。出現(xiàn)發(fā)熱、無尿等緊急情況需立即就醫(yī),結(jié)石成分分析后可針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)預防復發(fā)。術(shù)后患者應按期復查泌尿系超聲,監(jiān)測有無結(jié)石再生或尿路梗阻情況。
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