輸尿管結(jié)石的治療方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物排石治療、生活調(diào)整等。輸尿管結(jié)石可能與代謝異常、尿路梗阻等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰部疼痛、血尿等癥狀。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的輸尿管上段結(jié)石。該方法通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石,使其碎裂后隨尿液排出。治療前需評(píng)估結(jié)石位置及腎功能,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫等并發(fā)癥,需配合多飲水促進(jìn)排石。碎石后建議定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)排石情況。
輸尿管鏡碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石或沖擊波碎石失敗者。通過(guò)尿道置入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位,采用激光或氣壓彈道等方式粉碎結(jié)石。該方法創(chuàng)傷小且可同時(shí)處理輸尿管狹窄,但需全身麻醉,術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或感染。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管粘連。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于大于20毫米的腎盂輸尿管連接部結(jié)石。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,直接取出或粉碎結(jié)石。該術(shù)式對(duì)復(fù)雜結(jié)石清除率高,但存在出血、周?chē)K器損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需完善凝血功能檢查,術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化并保持引流管通暢。
藥物排石適用于直徑小于6毫米的無(wú)并發(fā)癥結(jié)石。常用藥物包括坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓劑緩解絞痛,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。用藥期間需每日飲水2000毫升以上,配合跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。若兩周內(nèi)未排出需考慮其他治療方式。
生活調(diào)整包括每日飲水2500-3000毫升維持尿量,限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入。適量增加柑橘類(lèi)水果補(bǔ)充枸櫞酸鹽,減少鈉鹽攝入可降低尿鈣排泄。長(zhǎng)期久坐者需每小時(shí)起身活動(dòng),肥胖患者應(yīng)控制體重。既往結(jié)石患者建議每半年復(fù)查泌尿系超聲。
輸尿管結(jié)石患者治療后應(yīng)保持規(guī)律作息,避免憋尿和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整,草酸鈣結(jié)石患者限制堅(jiān)果和巧克力,尿酸結(jié)石患者減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系CT或超聲,觀察有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)或殘留。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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