輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、遺傳因素等原因引起。
每日飲水量超過2000毫升有助于稀釋尿液,促進小結(jié)石自然排出。可適當增加柑橘類果汁攝入,其中檸檬酸鹽能抑制結(jié)石形成。避免飲用含糖飲料及濃茶,這類飲品可能增加結(jié)石風險。排尿時注意觀察是否有砂礫樣物質(zhì)排出,若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿需及時就醫(yī)。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓可緩解結(jié)石嵌頓引起的絞痛。藥物治療需在醫(yī)生指導下進行,定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。伴有尿路感染時需聯(lián)用左氧氟沙星片等抗生素。
適用于直徑5-10毫米的中段輸尿管結(jié)石,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。治療前需完善凝血功能檢查,術后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需配合體位排石訓練,采取患側(cè)臥位促進碎石排出。兩次治療間隔應大于7天,年度治療次數(shù)不宜超過3次。
采用輸尿管軟鏡配合鈥激光粉碎結(jié)石,特別適合合并輸尿管狹窄的結(jié)石患者。術前需留置雙J管擴張輸尿管,術后保留導管2-4周。可能發(fā)生輸尿管穿孔或黏膜撕脫等并發(fā)癥,操作時需控制灌注液壓力。術后1個月復查尿路平片確認無殘留結(jié)石。
針對大于15毫米的腎盂輸尿管連接部結(jié)石,建立經(jīng)皮腎通道后采用氣壓彈道或超聲碎石。需術前評估腎功能及解剖變異,術中注意控制手術時間預防感染。術后監(jiān)測血紅蛋白變化,警惕出血風險。復雜性結(jié)石可聯(lián)合輸尿管鏡分期處理。
輸尿管結(jié)石患者日常應控制鈉鹽攝入每日低于5克,減少動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。適度增加柑橘類水果和低脂乳制品攝入,保持每日尿量2000毫升以上。避免長時間憋尿或久坐,每半年復查泌尿系超聲。出現(xiàn)突發(fā)劇烈腰痛伴惡心嘔吐時,應立即急診處理防止腎功能損害。
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