頸椎間盤膨出和突出是兩種不同的椎間盤病變,膨出是纖維環(huán)未破裂的局部膨隆,突出是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核外溢。兩者在發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及治療方式上存在差異。
頸椎間盤膨出通常表現(xiàn)為纖維環(huán)整體或部分向外膨隆,但結(jié)構(gòu)完整性未破壞。早期可能僅有頸部僵硬或間歇性麻木,疼痛程度較輕且呈鈍痛,多與長期姿勢不良或慢性勞損有關(guān)。物理檢查可見頸椎活動(dòng)度輕度受限,磁共振成像顯示椎間盤對(duì)稱性膨出但無髓核漏出。治療以保守為主,包括頸椎牽引、超短波理療,配合甲鈷胺片、塞來昔布膠囊等營養(yǎng)神經(jīng)和消炎藥物。
頸椎間盤突出則伴隨纖維環(huán)撕裂,髓核突破后縱韌帶壓迫神經(jīng)根或脊髓。癥狀突發(fā)且劇烈,典型表現(xiàn)為放射性銳痛伴上肢肌力下降,嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。影像學(xué)可見椎間盤局限性突出伴硬膜囊受壓,部分病例合并椎管狹窄。急性期需絕對(duì)臥床,采用甘露醇注射液脫水減壓,配合雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛。保守治療無效時(shí)需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或頸椎前路減壓融合術(shù)。
日常需避免長時(shí)間低頭,睡眠時(shí)選擇高度適中的頸椎枕,工作間隙做米字型頸部操。急性期應(yīng)佩戴頸托制動(dòng),恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)頸肌穩(wěn)定性。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鈣質(zhì),控制體重減輕椎間盤負(fù)荷。定期復(fù)查頸椎磁共振觀察病變進(jìn)展,出現(xiàn)進(jìn)行性肌無力或行走不穩(wěn)需立即就醫(yī)。
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