腦卒中后疼痛可能與中樞性疼痛綜合征、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、周?chē)窠?jīng)損傷、抑郁焦慮等因素有關(guān)。腦卒中后疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、針刺樣痛或燒灼感,可通過(guò)藥物干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。
腦卒中導(dǎo)致丘腦或脊髓丘腦束受損時(shí),可能引發(fā)中樞性疼痛綜合征。這種疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛,常表現(xiàn)為患側(cè)肢體持續(xù)性燒灼痛或刺痛,可能伴隨感覺(jué)異常。治療可遵醫(yī)囑使用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊等抗驚厥藥,或阿米替林片等三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善神經(jīng)功能重組。
腦卒中后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可能導(dǎo)致肌張力增高,引發(fā)痙攣性疼痛。常見(jiàn)于上肢屈肌群和下肢伸肌群,表現(xiàn)為肌肉僵硬伴活動(dòng)時(shí)疼痛加重??勺襻t(yī)囑使用巴氯芬片、替扎尼定片等肌肉松弛劑,配合肉毒毒素注射治療。日常需保持良肢位擺放,進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。
長(zhǎng)期制動(dòng)或異常姿勢(shì)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮,引發(fā)機(jī)械性疼痛。肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征是典型表現(xiàn),活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。治療包括超聲波治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等物理療法,嚴(yán)重者需手術(shù)松解。家屬應(yīng)幫助患者每2小時(shí)變換體位,使用支具維持關(guān)節(jié)功能位。
卒中后肢體廢用或體位壓迫可能造成周?chē)窠?jīng)卡壓,表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)放射痛。常見(jiàn)腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂伴疼痛,或橈神經(jīng)損傷引發(fā)腕背側(cè)疼痛??勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),配合低頻脈沖電刺激。護(hù)理時(shí)需注意骨突部位減壓,避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。
約30%腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀,可能加重疼痛感知或誘發(fā)軀體化疼痛。表現(xiàn)為廣泛性隱痛伴情緒低落、睡眠障礙。治療需結(jié)合心理疏導(dǎo)和藥物干預(yù),可遵醫(yī)囑使用舍曲林片、文拉法辛緩釋膠囊等抗抑郁藥。建議家屬多陪伴交流,鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)。
腦卒中后疼痛管理需多學(xué)科協(xié)作,除規(guī)范用藥外,建議每日進(jìn)行30分鐘康復(fù)訓(xùn)練,如Bobath技術(shù)、PNF療法等。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素,限制高脂高鹽攝入。保持每天7-8小時(shí)睡眠,避免過(guò)度疲勞。疼痛持續(xù)加重或影響睡眠時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。定期評(píng)估心理狀態(tài),必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科或疼痛科。
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