骨筋膜室綜合征是指四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因室內(nèi)壓力增高而發(fā)生急性缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致組織壞死和功能障礙的一種嚴(yán)重臨床綜合征。

一、病理生理基礎(chǔ)

骨筋膜室綜合征的核心病理生理基礎(chǔ)是骨筋膜室內(nèi)壓力急劇增高。四肢的肌肉、神經(jīng)和血管被堅(jiān)韌的骨筋膜組織緊密包裹，形成一個(gè)相對(duì)封閉的腔隙。當(dāng)室內(nèi)壓力因各種原因迅速升高，超過(guò)毛細(xì)血管灌注壓時(shí)，就會(huì)壓迫其中的微循環(huán)，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)組織缺血缺氧。初始階段，缺血引起組織水腫，水腫又進(jìn)一步增高室內(nèi)壓力，形成惡性循環(huán)。若不能及時(shí)解除高壓，肌肉和神經(jīng)將在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生不可逆的壞死和變性，最終導(dǎo)致肢體功能障礙甚至壞死。

二、主要病因

骨筋膜室綜合征的病因主要與骨筋膜室內(nèi)容物體積增加或室內(nèi)容積減小有關(guān)。常見(jiàn)原因包括嚴(yán)重的外傷，如脛腓骨骨折、前臂骨折等，骨折斷端出血和軟組織損傷導(dǎo)致血腫和水腫。血管損傷后缺血再灌注損傷會(huì)產(chǎn)生大量組織液。肢體受到長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重?cái)D壓，解除壓迫后也會(huì)發(fā)生廣泛水腫。其他原因還包括燒傷、蛇咬傷引起的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，以及醫(yī)源性因素，如石膏或夾板包扎過(guò)緊、止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，這些都可能導(dǎo)致室內(nèi)壓力異常升高。

三、典型臨床表現(xiàn)

骨筋膜室綜合征的典型臨床表現(xiàn)可概括為五個(gè)“P”征。疼痛是最早出現(xiàn)且最重要的癥狀，表現(xiàn)為與損傷程度不符的進(jìn)行性劇痛，尤其在被動(dòng)牽拉受累肌肉時(shí)疼痛加劇。受累肢體感覺(jué)異常，出現(xiàn)麻木感或感覺(jué)減退。受累部位皮膚蒼白，皮溫降低。肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失是晚期體征。最終出現(xiàn)肌肉癱瘓，表現(xiàn)為受累肌群主動(dòng)活動(dòng)能力喪失。需要警惕的是，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不能排除診斷，因?yàn)槭覂?nèi)壓力可能尚未高到完全阻斷主要?jiǎng)用}的血流。

四、診斷與評(píng)估

骨筋膜室綜合征的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和室內(nèi)壓力測(cè)量。對(duì)于有高危因素的患者，一旦出現(xiàn)進(jìn)行性劇痛、被動(dòng)牽拉痛和感覺(jué)異常，就應(yīng)高度懷疑。確診的金標(biāo)準(zhǔn)是直接測(cè)量骨筋膜室內(nèi)壓力。通常使用針頭或?qū)Ч苓B接壓力傳感器進(jìn)行測(cè)量。當(dāng)室內(nèi)壓力與患者舒張壓的差值小于30毫米汞柱，或室內(nèi)壓力絕對(duì)值超過(guò)30-40毫米汞柱時(shí)，臨床意義重大，提示存在骨筋膜室綜合征，需要考慮緊急手術(shù)干預(yù)。超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)病因，但不能直接診斷室內(nèi)高壓。

五、緊急處理與治療原則

骨筋膜室綜合征的治療原則是早期診斷、緊急手術(shù)減壓。一旦確診或高度懷疑，應(yīng)立即進(jìn)行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)。這是唯一有效的治療方法，目的是切開(kāi)覆蓋在受累筋膜室上的皮膚和深筋膜，徹底解除室內(nèi)高壓，恢復(fù)組織血流。手術(shù)須將所有受累的筋膜室全部切開(kāi)，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)。術(shù)后傷口通常保持開(kāi)放，用敷料覆蓋，待腫脹消退、血運(yùn)恢復(fù)后，再進(jìn)行二期縫合或植皮閉合傷口。單純拆除外固定、抬高患肢、使用甘露醇脫水等措施，在確診后不能替代手術(shù)，僅作為術(shù)前準(zhǔn)備或輕度病例的觀察手段。

骨筋膜室綜合征是骨科急癥，時(shí)間就是功能，延遲處理將導(dǎo)致災(zāi)難性后果。對(duì)于所有四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折或擠壓傷的患者，醫(yī)護(hù)人員和患者本人都應(yīng)警惕其發(fā)生的可能。術(shù)后護(hù)理同樣關(guān)鍵，需密切觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)和活動(dòng)，預(yù)防感染，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下盡早開(kāi)始功能鍛煉，以最大限度地恢復(fù)肢體功能。日常中，對(duì)于肢體腫脹、疼痛進(jìn)行性加重的傷者，應(yīng)立即就醫(yī)，切勿自行熱敷或按摩，以免加重病情。