胸膜炎的治療方法主要有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療、胸腔穿刺抽液。
患者需要臥床休息,采取患側(cè)臥位有助于減輕疼痛。飲食上應(yīng)選擇高蛋白、高維生素的易消化食物,保證充足的能量攝入。適當(dāng)補(bǔ)充水分,維持水電解質(zhì)平衡。疼痛劇烈時(shí)可采用局部熱敷或冷敷方式緩解,注意休息,避免劇烈活動(dòng)加重胸膜摩擦。
細(xì)菌感染引起的胸膜炎需使用抗生素,如頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗感染治療。結(jié)核性胸膜炎需要規(guī)范使用抗結(jié)核藥物,如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥,胸腔積液較多時(shí)可配合使用呋塞米片等利尿劑。
對(duì)于形成包裹性膿胸或嚴(yán)重胸腔粘連的患者,可能需要進(jìn)行胸腔鏡粘連松解術(shù)。慢性胸膜炎導(dǎo)致胸膜顯著增厚時(shí),可考慮胸膜剝脫術(shù)以改善肺功能。術(shù)后需配合胸腔閉式引流,促進(jìn)肺復(fù)張和積液排出。
中醫(yī)辨證屬痰飲內(nèi)停者可用葶藶大棗瀉肺湯加減,瘀血阻絡(luò)者可用血府逐瘀湯調(diào)理。外治法包括在胸脅部貼敷活血止痛膏,或采用針灸刺激期門、支溝、陽陵泉等穴位疏通經(jīng)絡(luò)。推拿手法可沿肋間隙方向進(jìn)行分推理氣,配合艾灸肺俞穴溫陽化飲。
診斷性穿刺可抽取胸水進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查明確病因。治療性穿刺能快速解除大量積液對(duì)心肺的壓迫癥狀,改善呼吸困難。每次抽液量不宜超過1000毫升,術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓、脈搏防止復(fù)張性肺水腫發(fā)生。
胸膜炎患者康復(fù)期間應(yīng)注意防寒保暖,避免呼吸道感染誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,減少煙霧粉塵刺激。逐步進(jìn)行深呼吸鍛煉和適度有氧運(yùn)動(dòng),幫助恢復(fù)肺功能。定期復(fù)查胸部影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)胸水吸收情況。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成藥物療程,不可自行停藥,結(jié)核性胸膜炎需完成全程規(guī)范治療。出現(xiàn)呼吸加重、發(fā)熱反復(fù)等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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