宮外孕最明顯的征兆主要有停經(jīng)后陰道流血、下腹劇痛、肩部放射痛、暈厥休克、肛門墜脹感。宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,以輸卵管妊娠最常見,需緊急就醫(yī)處理。
宮外孕患者多有6-8周停經(jīng)史,隨后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量少于正常月經(jīng),呈暗紅色或褐色。流血由蛻膜剝離引起,可能伴隨子宮內(nèi)膜碎片排出。需與先兆流產(chǎn)鑒別,后者出血多伴隨陣發(fā)性下腹痛。
突發(fā)性單側下腹撕裂樣疼痛是輸卵管妊娠破裂的典型表現(xiàn),疼痛可向全腹擴散。由妊娠囊膨脹輸卵管及血液刺激腹膜導致,常伴有惡心嘔吐。血液積聚在子宮直腸陷凹時可引發(fā)持續(xù)性墜痛。
腹腔內(nèi)出血刺激膈神經(jīng)時會出現(xiàn)肩胛部放射性疼痛,此癥狀提示可能發(fā)生輸卵管妊娠破裂大出血。血液積聚刺激膈肌神經(jīng)末梢,通過神經(jīng)反射引起肩部牽涉痛,多伴隨面色蒼白等失血表現(xiàn)。
急性大量腹腔內(nèi)出血會導致失血性休克,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、意識模糊。輸卵管妊娠破裂出血量可達1000ml以上,需立即手術止血。休克指數(shù)大于1.0提示出血量超過全身血量的30%。
盆腔積血刺激直腸前壁會產(chǎn)生里急后重感,患者常主訴排便感但無大便排出。通過陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血,超聲檢查可見盆腔液性暗區(qū)。此癥狀多與下腹痛同時出現(xiàn),提示盆腔積血量超過500ml。
有性生活的育齡女性出現(xiàn)停經(jīng)后異常出血或腹痛時,應立即檢測血HCG并做陰道超聲檢查。確診宮外孕后需絕對臥床,禁止腹部按壓或劇烈運動。治療期間應補充鐵劑和蛋白質(zhì),糾正貧血狀態(tài)。術后3個月內(nèi)避免盆浴和性生活,定期復查血β-HCG至正常水平。備孕前建議行輸卵管造影評估生育功能。
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