宮外孕即異位妊娠,早期反應(yīng)與正常妊娠相似,但可能出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、單側(cè)下腹隱痛或撕裂樣劇痛。典型征兆包括暈厥休克、肩部放射痛、肛門墜脹感,需立即就醫(yī)。
多數(shù)宮外孕患者有6-8周停經(jīng)史,隨后出現(xiàn)點(diǎn)滴狀暗紅色陰道出血,出血量常少于月經(jīng)量。這種異常出血由胚胎著床部位組織脆弱破裂導(dǎo)致,可能伴隨蛻膜管型排出。需與先兆流產(chǎn)鑒別,超聲檢查可明確妊娠囊位置。
輸卵管妊娠未破裂時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)下腹持續(xù)性隱痛,當(dāng)發(fā)生輸卵管破裂時(shí)轉(zhuǎn)為突發(fā)性撕裂樣劇痛。疼痛可向全腹擴(kuò)散,血液刺激膈肌時(shí)會(huì)產(chǎn)生肩部放射痛。腹腔內(nèi)出血量達(dá)到500毫升以上可能出現(xiàn)休克表現(xiàn)。
盆腔積血刺激直腸前壁會(huì)引起明顯肛門墜脹感,嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)排便感但無(wú)大便排出。這是輸卵管妊娠破裂的典型體征,體格檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、后穹隆飽滿等表現(xiàn)。
急性腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減時(shí),患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克癥狀。約10%患者以突發(fā)暈厥為首發(fā)表現(xiàn),常見(jiàn)于輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂。
尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性但血HCG上升緩慢,48小時(shí)增幅不足50%。超聲檢查宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊,附件區(qū)可見(jiàn)混合性包塊或游離液體。后穹隆穿刺抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血。
有性生活的育齡女性出現(xiàn)停經(jīng)后異常出血或腹痛時(shí),應(yīng)立即檢測(cè)妊娠試驗(yàn)并就醫(yī)。確診宮外孕后需絕對(duì)臥床,禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或按壓腹部。治療期間保持外陰清潔,飲食選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等幫助恢復(fù),術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免盆浴和性生活,定期復(fù)查血HCG至正常范圍。
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