IgA腎病進展為尿毒癥的概率較低,多數(shù)患者通過規(guī)范治療可長期維持腎功能穩(wěn)定。IgA腎病發(fā)展為尿毒癥可能與病理分級高、血壓控制不佳、蛋白尿持續(xù)存在等因素相關(guān)。
IgA腎病的病理分級是評估預(yù)后的重要指標(biāo),病理改變較輕的患者如Lee分級Ⅰ-Ⅲ級,腎功能通常長期穩(wěn)定,尿毒癥風(fēng)險極低。這類患者需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免腎毒性藥物。血壓管理對延緩病情進展至關(guān)重要,建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊或氯沙坦鉀片等降壓藥物。持續(xù)蛋白尿超過1克/天是疾病進展的危險因素,需通過激素或免疫抑制劑治療,如潑尼松片聯(lián)合嗎替麥考酚酯膠囊。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)快速進展,多見于病理分級高、起病時即有腎功能不全或合并新月體形成的情況。這類患者可能需要更積極的免疫抑制治療,如環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合甲潑尼龍注射液。遺傳因素如HLA-DRB1基因變異也可能增加尿毒癥風(fēng)險。合并反復(fù)呼吸道感染、糖尿病或肥胖的患者,需加強原發(fā)病控制。
建議IgA腎病患者每3-6個月復(fù)查尿蛋白定量和血肌酐,避免劇烈運動和過度勞累。出現(xiàn)水腫、尿量減少或血壓驟升時應(yīng)及時就醫(yī)。保持每日飲水量1500-2000毫升,限制高磷高鉀食物攝入,有助于保護殘余腎功能。
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