IgA腎病進(jìn)展至尿毒癥的時(shí)間跨度差異較大,部分患者可能在10-20年內(nèi)發(fā)生,也有患者終身不會(huì)進(jìn)展。具體時(shí)間與病理類型、蛋白尿控制水平、血壓管理及治療反應(yīng)等多種因素密切相關(guān)。
IgA腎病進(jìn)展速度存在個(gè)體差異。若患者腎臟病理顯示Lee分級(jí)III級(jí)以下,24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)控制在1克以內(nèi),血壓穩(wěn)定在130/80毫米汞柱以下,并且對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療反應(yīng)良好,其病情進(jìn)展通常較為緩慢,可能在20年以上甚至更長時(shí)間內(nèi)保持腎功能穩(wěn)定。這類患者需要定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓,并堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。
若患者腎臟病理表現(xiàn)為Lee分級(jí)IV-V級(jí),伴有廣泛腎小球硬化或新月體形成,24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過1克,血壓控制不佳,或出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性下降,則疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者可能在10-15年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,除了基礎(chǔ)治療外,可能需要考慮糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療,并需要更密切的隨訪監(jiān)測(cè)。
所有IgA腎病患者都應(yīng)建立長期規(guī)范的管理計(jì)劃,包括定期復(fù)查尿蛋白、腎功能和血壓,嚴(yán)格控制飲食中鹽和蛋白質(zhì)的攝入量,避免使用腎毒性藥物,預(yù)防感染。一旦出現(xiàn)腎功能明顯下降,應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)科就診,由??漆t(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)行腎臟替代治療準(zhǔn)備。
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