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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

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申劍主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲北京醫(yī)院骨科

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等終末期關(guān)節(jié)病變患者，禁忌癥包括活動(dòng)性感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于緩解疼痛、改善功能，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與收益。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的核心適應(yīng)癥為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛和功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形時(shí)，若保守治療無效可考慮手術(shù)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)多發(fā)關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直或嚴(yán)重畸形時(shí)，手術(shù)能恢復(fù)部分活動(dòng)能力。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)關(guān)節(jié)面不平整、下肢力線異常者，通過置換可糾正生物力學(xué)異常。少數(shù)血友病性關(guān)節(jié)病或骨壞死晚期患者，在凝血功能控制穩(wěn)定后也可能需要手術(shù)干預(yù)。這些情況均需滿足日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限、藥物及物理治療無效超過半年等條件。

手術(shù)絕對(duì)禁忌癥包括全身或局部活動(dòng)性感染，如化膿性關(guān)節(jié)炎、未控制的糖尿病足感染等，微生物可能附著假體導(dǎo)致災(zāi)難性后果。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者因骨量不足難以固定假體，術(shù)后易發(fā)生松動(dòng)或骨折。神經(jīng)肌肉疾病如肌力低于3級(jí)或不可控痙攣者，術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。相對(duì)禁忌癥涵蓋過度肥胖、血管功能不全、皮膚條件差等，這些因素可能增加切口愈合不良、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。精神障礙或依從性差的患者無法配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，通常不建議手術(shù)。

術(shù)前需通過影像學(xué)評(píng)估關(guān)節(jié)破壞程度，同時(shí)篩查感染指標(biāo)、骨密度及全身狀況。術(shù)后應(yīng)遵循康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或體重負(fù)荷過大。定期隨訪監(jiān)測假體位置及磨損情況，出現(xiàn)異常疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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