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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些

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張博副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能喪失，禁忌于活動(dòng)性感染、嚴(yán)重心血管疾病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病及骨骼發(fā)育未成熟等情況。

一、適應(yīng)癥

重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)適應(yīng)癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨廣泛磨損、骨贅形成及關(guān)節(jié)間隙狹窄?；颊咄霈F(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限，保守治療無(wú)效時(shí)需通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換恢復(fù)功能。術(shù)后可配合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)康復(fù)。

二、禁忌癥

活動(dòng)性感染屬于絕對(duì)禁忌，包括局部皮膚感染、化膿性關(guān)節(jié)炎或全身性感染。感染可能導(dǎo)致假體周?chē)腥?，需先徹底控制感染后再評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前需完成血液檢查及影像學(xué)評(píng)估。

三、特殊禁忌

嚴(yán)重心血管疾病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，如近期心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或心功能不全。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)可能加重心臟負(fù)荷，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。部分患者需調(diào)整心血管用藥方案。

四、相對(duì)禁忌

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病如夏科氏關(guān)節(jié)病會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)本體感覺(jué)喪失，術(shù)后假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類(lèi)患者需考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)等替代方案，術(shù)后須長(zhǎng)期隨訪觀察假體穩(wěn)定性。

五、年齡因素

骨骼發(fā)育未成熟的青少年不宜手術(shù)，因生長(zhǎng)板未閉合可能影響肢體發(fā)育。通常建議年滿18歲后再評(píng)估手術(shù)需求，特殊情況需結(jié)合骨齡檢測(cè)綜合判斷。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需遵循康復(fù)計(jì)劃循序漸進(jìn)開(kāi)展功能鍛煉，初期以踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮為主，逐漸過(guò)渡到助行器輔助行走。維持健康體重有助于延長(zhǎng)假體使用壽命，日?；顒?dòng)應(yīng)避免高強(qiáng)度沖擊運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線片監(jiān)測(cè)假體位置，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需及時(shí)就醫(yī)。均衡膳食補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適當(dāng)進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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