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淋巴結(jié)核和淋巴結(jié)炎如何區(qū)分

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郭朝陽 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院感染性疾病科

淋巴結(jié)核和淋巴結(jié)炎可通過病因、癥狀、檢查手段、治療原則及預(yù)后進(jìn)行區(qū)分。

一、病因

淋巴結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起，通常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病，細(xì)菌通過血液或淋巴液播散至淋巴結(jié)。淋巴結(jié)炎的病因則更為多樣，主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等常見致病菌通過皮膚破損、呼吸道或口腔等途徑直接侵入淋巴結(jié)所致，也可由鄰近組織的感染蔓延引起，如上呼吸道感染、牙周炎等。

二、癥狀

淋巴結(jié)核起病隱匿，病程較長，典型表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，常成串出現(xiàn)，質(zhì)地較硬，后期可相互粘連形成腫塊，皮膚表面顏色可正?；虺拾导t色，若發(fā)生干酪樣壞死并破潰，會(huì)形成經(jīng)久不愈的竇道，流出稀薄膿液。全身癥狀可伴有長期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。淋巴結(jié)炎起病較急，局部淋巴結(jié)腫大并伴有明顯紅、腫、熱、痛，壓痛顯著，邊界相對(duì)清晰，嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫，皮膚發(fā)紅發(fā)熱。全身癥狀常見高熱、寒戰(zhàn)等急性感染表現(xiàn)。

三、檢查手段

區(qū)分兩者需依賴實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查。淋巴結(jié)核的結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)常呈陽性；穿刺膿液或活檢組織進(jìn)行抗酸染色可找到抗酸桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)可檢出結(jié)核分枝桿菌；病理活檢可見典型的干酪樣壞死和朗漢斯巨細(xì)胞。淋巴結(jié)炎的檢查則側(cè)重于血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；膿液細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌種類；超聲檢查可見淋巴結(jié)腫大伴血流信號(hào)豐富，若形成膿腫則有液性暗區(qū)。

四、治療原則

淋巴結(jié)核的治療核心是規(guī)范、足療程的抗結(jié)核化學(xué)治療，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，形成多藥聯(lián)合方案，療程通常需6個(gè)月以上，對(duì)于形成膿腫或竇道者可能需配合手術(shù)引流或病灶清除。淋巴結(jié)炎的治療以抗感染為主，根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等，局部可配合熱敷，若已形成膿腫則需手術(shù)切開引流。

五、預(yù)后

淋巴結(jié)核若治療不規(guī)范易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥，病程遷延，徹底治愈所需時(shí)間較長，且可能遺留淋巴結(jié)局部硬結(jié)或瘢痕。淋巴結(jié)炎在及時(shí)有效的抗感染治療后，通常預(yù)后良好，腫大淋巴結(jié)可消退，急性癥狀緩解較快，復(fù)發(fā)概率相對(duì)較低，但若治療不及時(shí)，感染可能擴(kuò)散引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部、腋下或腹股溝等部位有無痛性或疼痛性腫塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。確診后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，淋巴結(jié)核患者務(wù)必完成全程抗結(jié)核治療，不可自行停藥。治療期間應(yīng)注意休息，保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓，預(yù)防繼發(fā)感染。定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化與藥物不良反應(yīng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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