風(fēng)濕熱的判斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和既往鏈球菌感染史綜合評估,典型表現(xiàn)包括游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑及舞蹈病等。
風(fēng)濕熱通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)自身免疫反應(yīng)所致。診斷時(shí)需關(guān)注近期咽痛或猩紅熱病史,同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查中抗鏈球菌溶血素O抗體升高和C反應(yīng)蛋白陽性具有重要參考價(jià)值。心臟聽診可能發(fā)現(xiàn)心包摩擦音或瓣膜雜音,心電圖可顯示PR間期延長。皮下結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè),環(huán)形紅斑常見于軀干和四肢近端。舞蹈病表現(xiàn)為不自主運(yùn)動,多見于兒童患者。
部分不典型病例可能僅表現(xiàn)為低熱或乏力,需與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、感染性心內(nèi)膜炎等疾病鑒別。長期未治療的鏈球菌感染可能增加風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性心臟瓣膜病變。環(huán)境因素如潮濕寒冷可能誘發(fā)癥狀,遺傳易感性也與發(fā)病相關(guān)。早期診斷和規(guī)范治療有助于改善預(yù)后。
疑似風(fēng)濕熱患者應(yīng)盡早就醫(yī)完善檢查,急性期需臥床休息并遵醫(yī)囑使用青霉素等抗生素清除鏈球菌感染,伴心臟炎者可能需糖皮質(zhì)激素治療?;謴?fù)期建議保持口腔衛(wèi)生、避免受涼,定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測瓣膜情況。日常注意營養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白,避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)咽痛癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),防止鏈球菌感染復(fù)發(fā)。風(fēng)濕熱患者需長期隨訪,兒童患者家長應(yīng)密切關(guān)注生長發(fā)育情況。
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