腦出血易導致腦水腫、肺部感染、消化道出血、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓等并發(fā)癥。腦出血后并發(fā)癥的發(fā)生與出血量、出血部位及救治時機等因素密切相關。
腦出血后血液積聚壓迫周圍腦組織,導致局部缺血缺氧,引發(fā)細胞毒性水腫和血管源性水腫。水腫可加重顱內壓升高,表現為頭痛加劇、意識障礙加深。需通過甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物脫水降顱壓,必要時行去骨瓣減壓術。
臥床患者因吞咽反射減弱易發(fā)生誤吸,加之咳嗽排痰能力下降,導致細菌性肺炎。常見發(fā)熱、痰液黏稠等癥狀。需定期翻身拍背,使用鹽酸氨溴索注射液化痰,根據痰培養(yǎng)結果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
應激狀態(tài)下胃黏膜屏障受損,胃酸侵蝕引發(fā)嘔血或黑便。與下丘腦功能紊亂導致胃酸分泌過多有關。需禁食后逐步恢復流質飲食,靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸,必要時內鏡下止血。
血腫刺激皮層神經元異常放電,表現為肢體抽搐、意識喪失。常見于腦葉出血患者。急性期可肌肉注射地西泮注射液控制發(fā)作,后期口服丙戊酸鈉緩釋片預防復發(fā)。
肢體活動受限導致血流淤滯,下肢靜脈內形成血栓,可能出現患肢腫脹。需穿戴梯度壓力襪,皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝,禁忌按摩患肢以防肺栓塞。
腦出血患者需保持呼吸道通暢,每2小時翻身一次預防壓瘡,鼻飼飲食時抬高床頭30度防反流??祻推谠卺t(yī)生指導下進行肢體被動活動,逐步過渡到坐位平衡訓練??刂蒲獕旱陀?40/90毫米汞柱,限制每日鈉鹽攝入不超過5克,適當補充蛋白質促進神經修復。定期復查頭顱CT評估血腫吸收情況,出現意識改變或發(fā)熱時及時就醫(yī)。
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