大拇指腱鞘炎主要表現(xiàn)為拇指根部疼痛、活動受限、彈響或卡頓感、局部腫脹以及晨僵。該病通常由肌腱過度使用、外傷、慢性勞損、類風濕關節(jié)炎或感染等因素引起,可能伴隨握力下降、關節(jié)活動時摩擦音等癥狀。
疼痛多位于拇指掌指關節(jié)處,初期為輕度鈍痛,隨病情進展可發(fā)展為持續(xù)性銳痛。疼痛在拇指屈伸或用力抓握時加重,休息后緩解??赡芘c肌腱在腱鞘內(nèi)反復摩擦導致炎癥有關。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥,配合局部熱敷緩解癥狀。
拇指主動屈伸時出現(xiàn)阻力感,嚴重時無法完成對掌動作。由于腱鞘狹窄壓迫肌腱,導致滑動受阻。早期可通過制動休息、佩戴拇指支具減輕肌腱張力。若保守治療無效,可能需要行腱鞘切開松解術。
活動拇指時可觸及肌腱滑動時的彈跳感,伴隨咔噠聲,稱為"扳機指"現(xiàn)象。此為肌腱結節(jié)通過狹窄腱鞘時產(chǎn)生的機械性阻礙。輕度癥狀可通過局部注射醋酸潑尼松龍注射液治療,重復進行手指伸展訓練有助于改善。
患處可見梭形隆起,皮膚溫度輕度升高,觸診有壓痛。炎癥反應導致腱鞘內(nèi)滑液分泌增多。急性期可冰敷10-15分鐘緩解腫脹,慢性期改用超聲波治療促進炎癥吸收。
晨起時拇指僵硬明顯,活動數(shù)分鐘后減輕。夜間肌腱靜止狀態(tài)下炎癥物質積聚所致。睡前用40℃溫水浸泡患手15-20分鐘,晨間緩慢活動關節(jié)可改善癥狀。若合并類風濕關節(jié)炎,需聯(lián)用甲氨蝶呤片控制原發(fā)病。
建議避免重復性拇指動作如長時間使用手機,工作時佩戴護具分散壓力。每日進行拇指伸展訓練:握住拇指向腕背側緩慢牽拉保持10秒,重復5-10次。若癥狀持續(xù)2周未緩解或出現(xiàn)明顯功能障礙,需及時至手外科就診,必要時通過小針刀松解術或開放手術治療。
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