大拇指腱鞘炎主要表現(xiàn)為拇指根部疼痛、活動受限、彈響或卡頓感、局部腫脹以及晨僵。該病通常由肌腱與腱鞘反復摩擦引起,可能與過度使用拇指、外傷、類風濕關(guān)節(jié)炎、感染或解剖結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。
疼痛是拇指腱鞘炎最常見的癥狀,多位于拇指掌指關(guān)節(jié)處,呈持續(xù)性鈍痛或刺痛。初期僅在拇指活動時出現(xiàn),隨著病情進展可能發(fā)展為靜息痛。疼痛可能與肌腱滑動受阻、局部炎癥反應有關(guān)。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊或洛索洛芬鈉貼劑緩解癥狀,同時需減少拇指活動。
患者常感到拇指屈伸困難,尤其是晨起或長時間靜止后更為明顯。嚴重時可能出現(xiàn)拇指交鎖現(xiàn)象,需借助外力才能完成動作。這與肌腱腫脹增厚、腱鞘狹窄導致機械性卡壓相關(guān)。建議通過熱敷、支具固定配合醫(yī)生指導下的牽拉訓練改善功能。
拇指活動時可能出現(xiàn)彈響或突然卡頓,稱為扳機指現(xiàn)象。由于發(fā)炎肌腱在狹窄腱鞘內(nèi)滑動不順暢所致,可能伴隨明顯摩擦感。超聲檢查可顯示肌腱增粗和腱鞘積液。癥狀較輕時可嘗試局部注射醋酸潑尼松龍注射液,頑固病例可能需要腱鞘切開術(shù)。
患處可能出現(xiàn)肉眼可見的梭形腫脹,觸診有壓痛和皮溫升高。腫脹源于腱鞘滑膜充血水腫及炎性滲出,常見于急性發(fā)作期。可通過冰敷減輕腫脹,避免過度揉搓。若伴隨皮膚發(fā)紅發(fā)熱,需排除感染性腱鞘炎,必要時使用頭孢克洛分散片等抗生素。
晨起時拇指僵硬感可持續(xù)30分鐘以上,活動后逐漸緩解。這與夜間腱鞘滑液分泌減少、炎癥介質(zhì)堆積有關(guān)。類風濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的腱鞘炎晨僵更為持久。建議睡眠時佩戴拇指支具保持功能位,晨間用溫水浸泡促進血液循環(huán)。
日常應注意避免反復捏握動作,使用工具分擔拇指負荷,工作間隙做拇指伸展運動。烹飪時可選用輕便廚具,文字工作者建議使用語音輸入替代長時間打字。若保守治療2-4周無改善,或出現(xiàn)拇指無力、感覺異常等神經(jīng)壓迫癥狀,需及時就診評估是否需要超聲引導下介入治療或手術(shù)松解。
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