重癥肺炎的治療方法主要有抗感染治療、氧療、機(jī)械通氣、液體管理和免疫調(diào)節(jié)治療等。
重癥肺炎通常由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起,抗感染治療是核心措施。細(xì)菌性肺炎可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。病毒性肺炎可使用磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物。真菌性肺炎需使用注射用伏立康唑等抗真菌藥物。治療前應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)以指導(dǎo)用藥。
重癥肺炎患者常出現(xiàn)低氧血癥,需及時(shí)進(jìn)行氧療??赏ㄟ^(guò)鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療裝置給氧,維持血氧飽和度。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者,可能需要無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。氧療期間需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
當(dāng)患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí),需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。無(wú)創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭,有創(chuàng)通氣用于嚴(yán)重病例。通氣模式包括壓力控制通氣和容量控制通氣等。機(jī)械通氣期間需注意氣道管理和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。
重癥肺炎患者常伴有循環(huán)功能障礙,需進(jìn)行精細(xì)液體管理。既要保證組織灌注,又要避免液體過(guò)負(fù)荷。可使用晶體液或膠體液進(jìn)行容量復(fù)蘇,必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。每日液體出入量需嚴(yán)格記錄和評(píng)估。
對(duì)于炎癥反應(yīng)過(guò)度的患者,可考慮免疫調(diào)節(jié)治療。糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可用于抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)。靜脈注射免疫球蛋白可調(diào)節(jié)免疫功能。這些治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。
重癥肺炎患者需住院治療并密切監(jiān)測(cè)生命體征。治療期間應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng),可進(jìn)食高蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥,定期復(fù)查胸部影像學(xué)。注意預(yù)防呼吸道感染,接種肺炎疫苗和流感疫苗有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸呼吸道感染患者。
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