小兒重癥肺炎需要立即住院治療,主要治療方法包括氧療、抗感染治療、呼吸支持以及對(duì)癥支持治療。
小兒重癥肺炎的治療核心在于迅速糾正缺氧并控制感染。氧療是基礎(chǔ)且關(guān)鍵的一步,根據(jù)缺氧程度,可能通過鼻導(dǎo)管、面罩給氧,嚴(yán)重時(shí)需采用頭罩或經(jīng)鼻高流量濕化氧療以維持血氧飽和度穩(wěn)定。抗感染治療是病因治療的重中之重,醫(yī)生會(huì)盡快通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等手段明確病原體是細(xì)菌、病毒還是非典型病原體,并據(jù)此選擇敏感的抗生素或抗病毒藥物,例如針對(duì)肺炎鏈球菌可能使用注射用頭孢曲松鈉,針對(duì)流感病毒可能使用磷酸奧司他韋顆粒,治療過程中須嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量足療程用藥。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),需要更高級(jí)的呼吸支持,無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣常作為首選,若病情進(jìn)一步惡化或患兒無法耐受無創(chuàng)通氣,則需進(jìn)行氣管插管并連接有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,以幫助患兒渡過呼吸衰竭難關(guān)。同時(shí),強(qiáng)有力的對(duì)癥支持治療不可或缺,包括使用布洛芬混懸液等藥物控制高熱,通過靜脈輸液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的患兒需使用強(qiáng)心藥物,對(duì)于存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的患兒可能短期使用糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉以減輕炎癥損傷。整個(gè)治療過程需要在兒科重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果并及時(shí)調(diào)整治療方案。
小兒重癥肺炎在積極醫(yī)療干預(yù)的同時(shí),細(xì)致的生活護(hù)理對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)支持是基礎(chǔ),應(yīng)提供高熱量、高蛋白且易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如營(yíng)養(yǎng)米粉、肉末粥、蒸蛋羹等,少量多餐,保證充足的能量攝入以對(duì)抗疾病消耗。維持適宜的病房環(huán)境,定時(shí)通風(fēng)換氣,保持空氣清新,將室內(nèi)溫度控制在22至24攝氏度,濕度維持在50%至60%,有助于患兒呼吸道舒適。家長(zhǎng)需密切配合醫(yī)護(hù)人員,注意觀察孩子的精神狀態(tài)、呼吸頻率、面色及體溫變化,記錄出入量,并遵照醫(yī)囑幫助孩子進(jìn)行拍背排痰,保持呼吸道通暢。在康復(fù)期,應(yīng)保證孩子有充分的休息,避免劇烈活動(dòng),根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物,預(yù)防受涼感冒,并按照計(jì)劃完成疫苗接種,以增強(qiáng)對(duì)肺炎鏈球菌、流感病毒等常見病原體的免疫力,定期返回醫(yī)院復(fù)查,直至肺部影像學(xué)顯示病灶完全吸收。
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