小兒重癥肺炎通常指由細(xì)菌、病毒或支原體等病原體引起的肺部嚴(yán)重感染,可能伴隨呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。重癥肺炎的主要表現(xiàn)有持續(xù)高熱、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神萎靡、食欲顯著下降等。若兒童出現(xiàn)上述癥狀,家長(zhǎng)需立即就醫(yī),避免延誤治療。
細(xì)菌感染如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌可能導(dǎo)致重癥肺炎,患兒可能出現(xiàn)咳嗽帶膿痰、胸痛等癥狀。病毒感染如呼吸道合胞病毒、腺病毒等可引起肺部彌漫性病變,表現(xiàn)為喘息、呼吸困難。支原體感染常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童,癥狀包括刺激性干咳和長(zhǎng)期低熱。醫(yī)生可能根據(jù)病原體選擇阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克肟顆粒或阿奇霉素干混懸劑等藥物治療。
早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良或存在先天性免疫缺陷的兒童更易發(fā)展為重癥肺炎。這類(lèi)患兒感染后病情進(jìn)展迅速,可能出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢冰涼等循環(huán)障礙表現(xiàn)。家長(zhǎng)需注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑使用免疫調(diào)節(jié)藥物如匹多莫德口服液,同時(shí)嚴(yán)格隔離避免交叉感染。
重癥肺炎可能引發(fā)膿胸、肺膿腫等局部并發(fā)癥,患兒會(huì)出現(xiàn)胸痛加重、咳大量膿痰。全身并發(fā)癥如感染性休克表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少,心力衰竭時(shí)可見(jiàn)心率增快、肝臟腫大。需通過(guò)胸部CT等檢查評(píng)估病情,必要時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流,并使用注射用美羅培南等強(qiáng)效抗生素。
部分家長(zhǎng)將早期肺炎癥狀誤認(rèn)為普通感冒,導(dǎo)致病情惡化。當(dāng)兒童出現(xiàn)呼吸頻率超過(guò)40次/分、鼻翼扇動(dòng)或三凹征時(shí),提示已進(jìn)入重癥階段。住院治療需配合氧療、霧化吸入布地奈德混懸液等綜合措施,嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。
合并先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良的患兒肺炎易發(fā)展為重癥。這類(lèi)兒童除肺炎癥狀外,原有疾病表現(xiàn)會(huì)同步加重,如青紫型先心病患兒缺氧發(fā)作更頻繁。治療需兼顧原發(fā)病控制,可能涉及強(qiáng)心藥物如地高辛口服溶液,并限制液體攝入量。
家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒居住環(huán)境通風(fēng)濕潤(rùn),避免接觸煙霧粉塵等刺激物?;謴?fù)期提供高熱量易消化飲食,如米粥、蒸蛋等,少量多次喂養(yǎng)。每日監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。出院后遵醫(yī)囑完成抗生素療程,定期復(fù)查胸片評(píng)估肺部恢復(fù)情況。疫苗接種是重要預(yù)防手段,建議按時(shí)接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。
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