胰腺積水通常是指胰腺假性囊腫,可能由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外傷、胰腺腫瘤、胰管梗阻等原因引起,可通過影像學檢查、穿刺引流、手術治療等方式干預。
急性胰腺炎是胰腺積水的常見原因,多因酗酒或膽石癥導致胰酶異常激活,引發(fā)胰腺組織自我消化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。治療需禁食胃腸減壓,靜脈補液維持水電解質平衡,必要時使用注射用生長抑素、烏司他丁注射液等藥物抑制胰酶分泌。
長期炎癥導致胰腺實質纖維化,胰管狹窄或結石形成時可繼發(fā)胰液潴留。典型表現(xiàn)為反復上腹隱痛、脂肪瀉、體重下降。治療以口服胰酶腸溶膠囊補充外分泌功能為主,嚴重者可考慮胰管支架置入術。
腹部撞擊或醫(yī)源性損傷可能造成胰管破裂,胰液外滲形成包裹性積液。常伴腹膜刺激征和血淀粉酶升高。早期可通過禁食和奧曲肽注射液減少胰液分泌,較大囊腫需超聲引導下穿刺引流。
胰頭癌或囊性腫瘤可能壓迫主胰管導致遠端胰管擴張。多伴隨無痛性黃疸、陶土樣便等表現(xiàn)。確診需增強CT或ERCP檢查,治療以手術切除為主,無法手術者可放置胰管支架緩解梗阻。
胰管先天畸形、寄生蟲感染或十二指腸乳頭狹窄均可阻礙胰液排出。癥狀與梗阻程度相關,完全梗阻時可能出現(xiàn)胰腺萎縮。內鏡下胰管括約肌切開術或胰管-空腸吻合術可重建引流通道。
胰腺積水患者應嚴格戒酒,采用低脂高蛋白飲食減輕胰腺負擔,每日分5-6次少量進食。急性期過后可逐步添加胰酶制劑幫助消化,定期復查超聲監(jiān)測囊腫變化。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或體重快速下降需立即就醫(yī),避免自行使用止痛藥掩蓋病情。術后患者需注意引流管護理,觀察引流液性狀并及時反饋給醫(yī)生。
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