痛風(fēng)的初期癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)是尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥反應(yīng),初期癥狀主要有夜間發(fā)作的劇烈疼痛、關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱、活動受限、癥狀反復(fù)發(fā)作、可能伴隨低熱或乏力等全身反應(yīng)。
痛風(fēng)首次發(fā)作多表現(xiàn)為夜間突發(fā)的劇烈疼痛,約半數(shù)患者首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。疼痛常在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到頂峰,程度劇烈如刀割,可能因被單輕微觸碰而加重。這種疼痛與尿酸結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)急性炎癥反應(yīng)有關(guān),發(fā)作時建議抬高患肢并立即就醫(yī),醫(yī)生可能開具秋水仙堿片或非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀。
受累關(guān)節(jié)會出現(xiàn)明顯紅腫,皮膚溫度升高并呈現(xiàn)暗紅色,觸摸有灼熱感。這是由于尿酸鹽結(jié)晶激活中性粒細(xì)胞釋放炎癥因子,導(dǎo)致血管擴(kuò)張和滲出。發(fā)作期間需避免熱敷或按摩關(guān)節(jié),可臨時使用冰袋冷敷減輕腫脹,臨床常用雙氯芬酸鈉緩釋片或洛索洛芬鈉片控制炎癥。
急性發(fā)作期關(guān)節(jié)活動明顯受限,患者常因疼痛無法行走或穿鞋。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和周圍組織水腫是主要原因。此時應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,醫(yī)生可能聯(lián)合使用依托考昔片和碳酸氫鈉片堿化尿液,同時建議檢測血尿酸水平評估病情。
初期痛風(fēng)發(fā)作具有自限性,即使不治療3-10天后癥狀也可自行緩解,但多數(shù)患者在半年至兩年內(nèi)會復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作與持續(xù)高尿酸血癥相關(guān),需長期服用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成,并定期監(jiān)測肝腎功能。
部分患者可能出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退等全身反應(yīng),體溫多在38℃以下。這是炎癥因子進(jìn)入血液循環(huán)引起的全身性反應(yīng),需與感染性疾病鑒別。發(fā)作期間應(yīng)增加每日飲水量至2000毫升以上,促進(jìn)尿酸排泄,避免食用動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。
痛風(fēng)初期癥狀緩解后仍需持續(xù)管理,每日保持1500-2000毫升飲水,限制酒精和高果糖飲料攝入,維持體重在正常范圍。建議每周進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動,避免關(guān)節(jié)損傷。定期復(fù)查血尿酸水平,將數(shù)值控制在300-360微摩爾每升范圍內(nèi)可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時及時就醫(yī),不要自行服用止痛藥物掩蓋癥狀。
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