痛風(fēng)的初期癥狀主要有突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛、第一跖趾關(guān)節(jié)受累、夜間發(fā)作、活動受限、癥狀自行緩解等。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng),早期識別有助于及時干預(yù)。
痛風(fēng)首次發(fā)作多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)突發(fā)劇烈疼痛,常見于足部第一跖趾關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)會在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)明顯紅腫,皮膚溫度升高,觸碰時有灼熱感。這種急性炎癥反應(yīng)通常由尿酸鈉結(jié)晶觸發(fā)中性粒細(xì)胞聚集引起,疼痛程度可達難以忍受?;颊呖赡芤蛱弁磳?dǎo)致行走困難,需保持患肢抬高休息。
約70%痛風(fēng)患者首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節(jié),醫(yī)學(xué)上稱為"足痛風(fēng)"。該部位溫度較低且承受壓力大,容易形成尿酸結(jié)晶沉積。發(fā)作時關(guān)節(jié)呈暗紅色腫脹,可能伴隨局部皮膚脫屑。夜間人體核心溫度下降會加速結(jié)晶形成,這也是痛風(fēng)常在凌晨發(fā)作的原因之一。
痛風(fēng)急性發(fā)作具有晝夜節(jié)律性,多數(shù)在夜間或清晨突然起病。睡眠時呼吸頻率減慢導(dǎo)致輕度呼吸性酸中毒,血液pH值降低使尿酸溶解度下降。同時夜間肢體活動減少,關(guān)節(jié)滑液中尿酸易過飽和析出結(jié)晶。患者常因劇痛驚醒,可能伴有低熱、乏力等全身癥狀。
急性期關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致明顯功能障礙?;颊哧P(guān)節(jié)活動時疼痛加劇,嚴(yán)重時無法負(fù)重行走,甚至輕微觸碰床單都會誘發(fā)疼痛。這種機械性刺激敏感現(xiàn)象與滑膜充血水腫有關(guān),通常持續(xù)3-10天。發(fā)作期間應(yīng)避免按摩熱敷,防止炎癥擴散。
初期痛風(fēng)發(fā)作具有自限性,即使不治療癥狀也會在1-2周內(nèi)逐漸消退。但這不代表疾病痊愈,尿酸結(jié)晶仍持續(xù)沉積。間歇期可能數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā),隨著病程進展,發(fā)作頻率會增加并波及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多部位。早期確診后需長期控制血尿酸水平。
痛風(fēng)初期患者應(yīng)限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷,但可進行游泳等非負(fù)重運動。定期監(jiān)測血尿酸值,肥胖者需逐步減重。若一年內(nèi)發(fā)作超過兩次或出現(xiàn)痛風(fēng)石,需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進行降尿酸治療。注意避免突然受涼、外傷等誘發(fā)因素,發(fā)作期可冷敷患處緩解疼痛。
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