胃癌除化療外還可采用靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥輔助治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療及姑息性手術(shù)等綜合手段。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、分子分型及患者身體狀況個(gè)體化選擇。
針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療,EGFR過(guò)表達(dá)者可考慮西妥昔單抗注射液。治療前需通過(guò)免疫組化或基因檢測(cè)明確靶點(diǎn),常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉等,需定期監(jiān)測(cè)心功能。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于MSI-H/dMMR型晚期胃癌,納武利尤單抗注射液可用于三線治療。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)及微衛(wèi)星狀態(tài),可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
康萊特注射液可改善化療后骨髓抑制,華蟾素膠囊有助于緩解癌性疼痛。需在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下使用,避免與靶向藥物相互作用,常見證型包括脾胃虛寒、瘀毒內(nèi)結(jié)等。
對(duì)于惡病質(zhì)患者可使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,合并腸梗阻時(shí)選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。需監(jiān)測(cè)前白蛋白等指標(biāo),配合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化方案,逐步實(shí)現(xiàn)由腸外營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡。
進(jìn)展期患者可考慮胃空腸吻合術(shù)緩解梗阻,腹腔熱灌注化療術(shù)控制惡性腹水。需評(píng)估ECOG評(píng)分,術(shù)后配合鎮(zhèn)痛泵使用,聯(lián)合放療可延長(zhǎng)支架通暢時(shí)間。
胃癌綜合治療期間應(yīng)保持每日5-6餐的高蛋白飲食,優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式,避免辛辣刺激食物??蛇M(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次20-30分鐘。定期復(fù)查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查,出現(xiàn)黑便、持續(xù)嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。心理支持方面可參加病友互助小組,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。
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