局麻后出現(xiàn)暈厥的主要原因包括血管迷走神經(jīng)反射、藥物過敏反應(yīng)、低血糖、體位性低血壓以及心理因素等。局麻后暈厥通常表現(xiàn)為突發(fā)性意識喪失、面色蒼白、出汗等癥狀,需及時識別并處理。
血管迷走神經(jīng)反射是局麻后暈厥最常見的原因,多由疼痛刺激或緊張情緒誘發(fā)迷走神經(jīng)過度興奮,導(dǎo)致心率減慢和血壓下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、惡心、眼前發(fā)黑等前驅(qū)癥狀,隨后發(fā)生短暫意識喪失。處理措施包括立即平臥、抬高下肢以增加回心血量,多數(shù)患者在數(shù)分鐘內(nèi)可自行恢復(fù)。預(yù)防措施包括術(shù)前充分安撫患者情緒,避免空腹操作。
局麻藥物如利多卡因、普魯卡因可能引發(fā)過敏反應(yīng),嚴(yán)重時可導(dǎo)致過敏性休克伴暈厥。患者常伴有皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀。需立即停用可疑藥物,給予腎上腺素注射液、地塞米松磷酸鈉注射液等抗過敏治療。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史,必要時進(jìn)行皮膚過敏試驗。
術(shù)前長時間禁食或糖尿病患者使用降糖藥后,可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)性暈厥?;颊呖杀憩F(xiàn)為心悸、冷汗、震顫等典型低血糖癥狀。快速檢測血糖后,可口服葡萄糖溶液或靜脈推注50%葡萄糖注射液糾正。建議術(shù)前禁食時間不宜超過8小時,糖尿病患者需調(diào)整降糖方案。
局麻后突然改變體位可能引發(fā)體位性低血壓,尤其常見于老年或脫水患者。因自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退,體位變化時血液重新分布導(dǎo)致腦灌注不足。處理時需緩慢調(diào)整體位,必要時靜脈補(bǔ)充生理鹽水注射液擴(kuò)容。術(shù)前應(yīng)評估患者基礎(chǔ)血壓狀況,避免術(shù)中過度脫水。
緊張恐懼等心理因素可通過激活交感-腎上腺系統(tǒng)引發(fā)過度換氣綜合征,造成呼吸性堿中毒和腦血流減少?;颊叨嘁娛肿愠榇?、口周麻木等過度換氣表現(xiàn)??赏ㄟ^紙袋回吸或鎮(zhèn)靜藥物如地西泮片緩解。術(shù)前心理疏導(dǎo)和充分告知操作流程有助于減少此類反應(yīng)。
局麻后暈厥多為良性過程,但需與嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、肺栓塞等鑒別。建議術(shù)前全面評估患者健康狀況,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征,配備急救設(shè)備。術(shù)后應(yīng)保持平臥位觀察15-30分鐘,避免立即起身活動。出現(xiàn)暈厥后需記錄發(fā)作特征和持續(xù)時間,為后續(xù)診療提供依據(jù)。日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息和均衡飲食,避免脫水或過度疲勞狀態(tài)接受局麻操作。
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