膝骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷以及髕骨軟化癥等疾病。這些疾病在癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機制及檢查結(jié)果上存在差異,需結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,通常表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛,晨僵時間超過1小時,可能伴隨低熱、乏力等全身癥狀。實驗室檢查可見類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體升高,X線顯示關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕。治療需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物,配合雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā),典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,但膝關(guān)節(jié)也可受累。血尿酸水平通常超過420μmol/L,關(guān)節(jié)液穿刺可見針狀結(jié)晶。急性期可用秋水仙堿片、依托考昔片控制炎癥,慢性期需配合非布司他片降尿酸治療。
感染性關(guān)節(jié)炎起病急驟,伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀,關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛明顯。血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高,關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可檢出病原體。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔灌洗引流。
半月板損傷多有膝關(guān)節(jié)扭傷史,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、彈響及特定體位疼痛。麥?zhǔn)险髟囼炾栃裕琈RI可清晰顯示半月板撕裂。輕癥可用鹽酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨,重癥需行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。
髕骨軟化癥常見于青少年,表現(xiàn)為上下樓梯時膝前疼痛,髕骨研磨試驗陽性。X線可見髕骨關(guān)節(jié)面不平整,但無骨贅形成。治療以股四頭肌鍛煉為主,疼痛明顯時可短期使用洛索洛芬鈉片。
膝骨關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意控制體重,避免爬樓梯、深蹲等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動,寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖。飲食上可增加牛奶、豆制品等富含鈣質(zhì)的食物,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下補充硫酸氨基葡萄糖膠囊等軟骨保護劑。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限等情況需及時就診。
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