胰腺癌晚期患者可通過鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、癥狀管理和姑息護(hù)理等方式減輕痛苦。胰腺癌晚期痛苦通常由腫瘤壓迫、營(yíng)養(yǎng)不良、心理壓力、并發(fā)癥等因素引起。
胰腺癌晚期疼痛多與腫瘤侵犯神經(jīng)或腹腔內(nèi)壓增高有關(guān)。輕度疼痛可使用對(duì)乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊,中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片或芬太尼透皮貼劑。疼痛持續(xù)加重時(shí)可能需神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛。
胰酶分泌不足導(dǎo)致脂肪瀉和消瘦,需補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊。選擇高蛋白流食如勻漿膳,少量多餐。血清白蛋白低于30g/L時(shí)可短期使用人血白蛋白注射液,同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
疾病進(jìn)展帶來的焦慮抑郁可使用草酸艾司西酞普蘭片,配合專業(yè)心理治療。建議家屬參與溝通,采用認(rèn)知行為療法改善患者情緒狀態(tài),必要時(shí)進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)。
惡性腸梗阻需禁食并靜脈營(yíng)養(yǎng),使用甲氧氯普胺注射液控制嘔吐。黃疸患者可行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù),腹水明顯者采用腹腔穿刺放液聯(lián)合人血白蛋白輸注。
針對(duì)終末期患者開展舒適護(hù)理,包括體位調(diào)整預(yù)防壓瘡,口腔護(hù)理緩解口干。音樂療法和撫觸療法可提升舒適度,臨終前48小時(shí)可考慮暫停有創(chuàng)操作。
日常護(hù)理需保持環(huán)境安靜整潔,每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背,使用氣墊床預(yù)防壓瘡。飲食以溫涼流質(zhì)為主,避免辛辣刺激。每日進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)防止血栓,與患者交流時(shí)保持平和語氣。記錄疼痛日記便于醫(yī)生調(diào)整方案,出現(xiàn)嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)接受哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn),學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能。
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